小小妙招，让您无惧“剖宫产术中出血”🤓

各位老师有碰到子宫切口缝合后需要反复补针吗？有因为取胎头困难，子宫切口撕裂，阔韧带血肿形成吗？有因为胎盘植入、羊水栓塞、凝血功能异常而止血困难吗？本文就剖宫产术中出血的相关情况做如下总结，望各位老师不吝赐教！

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1.子宫切口出血:下段剖宫产术时,若切口部位有较粗大血管,或前置胎盘附着于子宫前壁或与切口邻近时,则切口出血较多。

👉处理:①术中如发现子宫壁切口表面有粗大曲张血管时,可先在预定切口上、下将血管缝扎,可避免切开宫壁时失血②遇有子宫切口出血时,可先压迫或钳夹出血部位,待吸净视野血液后再缝扎止血。③通常按常规缝合子宫切口后即可止血。如仍有出血,可用可吸收线或丝线缝合止血,注意缝线不应穿透子宫内膜层。缝合切口两侧角均应超越0. Scm 左右,以免因血管退缩而漏缝。

2.子宫切口延长及血管破裂出血:常见于子宫下段横切口剖宫产术。切口裂伤沿宫颈向下,甚至延长至阴道壁上段或向两侧横行撕裂,裂伤可波及子宫血管,甚至伸向阔韧带。

👉原因:①子宫切口过小;②子宫切口过低;③胎头过大;④胎头过低;⑤产程延长,局部受压致组织水肿;⑥娩头过急、用力不当或手法粗暴。

👉预防:①子宫切口的高度一般在反折腹膜下1.5~2.0cm,子宫下段菲薄者（包括胎头深陷、疤痕子宫等）切口应适当上移，这里子宫肌层较厚，切开后扩张性较好，娩出胎儿时不易撕裂;②切口大小通常以10 ~12cm 长度为好,两端应呈向上的弧形;③对于滞产、胎头嵌顿盆腔者,应在术前做好外阴消毒,一旦出头困难可由助手自阴道上推胎头,可减少术者娩头的困难，切忌暴力取头;④娩头时可将胎头转成枕前位或枕后位以缩小胎头娩出径线,也可置入双叶短产钳,将胎头牵出,以避免因暴力娩头造成子宫切口撕裂。

👉处理:①迅速钳夹切口撕裂的尖端及出血血管,及时缝扎止血,缝合切口及裂伤处;②仍有出血者可“8”字缝合,但不可缝合过密;③当裂伤延及阔韧带时,为避免缝扎输尿管,应先打开阔韧带,暴露出血点及输尿管,将输尿管自裂伤附近游离后,再钳夹缝扎出血点,必要时可向输尿管内插人输尿管导管,容易触知输尿管,然后再钳夹缝扎出血点,拔除输尿管导管,关腹。

3.宫腔内表面局部出血:多是胎盘剥离面出血,其特点是即使宫缩良好,局部仍有明显出血。

👉采用0号或1号可吸收线“8”字缝合或者螺旋形缝合,但要注意勿穿透子宫全层而误缝周围组织。

4.子宫收缩乏力性出血:原因与阴道分娩相似,此外剖宫产所致子宫本身的创伤也是原因之一。术中发生收缩乏力性出血时,可依次采取如下措施。

👉使用缩宫剂:①缩宫素:取10～20U于宫体及子宫下段多点注射;②麦角新碱:适用于子宫下段收缩不佳、无禁忌证者,0. 2 ~0. 4mg 多点注射于子宫下段处;③PGF2a:当缩宫素与麦角新碱作用不佳时,可用 PGF 500 ~100mg多点注射于宫体部,其作用强并可持续3小时,此后可用同样剂量加入5%葡萄糖500ml 中静脉滴注以维持宫缩;④对有宫缩乏力性子宫出血倾向者,可在胎头娩出子宫口后于输液管内注人缩宫10~20U,胎儿娩出后再向子宫壁多点注射10～20U。

👉刺激子宫:①将子宫提出腹腔,用双手按摩及按压子宫或用温盐水纱布按摩子宫,多能奏效;②双手将子宫上提并扭转,子宫可因缺血而收缩。

👉填塞宫腔:若填塞纱条，需观察片刻,证实有效后再缝合子宫切口,切莫误缝纱条。24 小时后取纱条,取之前可肌内注射缩宫素20U或前列腺制剂。亦可用子宫压迫球囊。

👉子宫捆扎缝合：B-Lynch缝合、Hayman缝合、CHO缝合等。

👉缝扎大血管:对上述方法止血无效且要求保留生育功能者,可行盆腔血管结扎术止血:①子宫动脉上行支结扎术:对中央性前置胎盘和子官胎盘卒中无效;②骨盆漏斗韧带结扎术:当结扎子宫动脉后仍有出血时,可再缝扎胎盘附着侧骨盆漏斗韧带,日后可吸收线脱落,血管可再通;③髂内动脉结扎术:适用于中央性前置胎盘、阴道穹隆部裂伤,或经结扎子宫血管后子宫下段、宫颈及阴道部仍有活动性出血者。

👉切除子宫:上述各种方法均无效者,可考虑子宫次全切除术。

5.胎盘粘连或植人出血:

👉处理包括:①B-Lynch 法缝合;②可吸收线“8”字缝合或螺旋形缝合;③结扎子宫动脉上、下行支或髂内动脉结扎;④植人部分行部分切除再行修补术;⑤宫腔填塞纱条或水囊压迫止血;⑥胎盘植人部位注射甲氨蝶呤;⑦术中或术后行腹主动脉或髂内动脉栓塞;⑧必要时切除子宫。

6.凝血功能障碍性出血：

👉原因:①合并全身出血倾向性疾病,如血液病及肝病;②与本次妊娠有关的病理情况,如胎盘早剥、妊娠高血压综合征、死胎稽留过久、羊水栓塞及宫内感染等。

👉诊断:主要表现为出血及血不凝、继之休克、栓塞症状和溶血性贫血,实验室检查可协助诊断。

👉处理:①根据病因进行相应处理;②产前或术中输人相应的凝血物质或新鲜血浆以补充凝血因子;③补充血容量纠正休克;④对无法控制的出血应果断地切除子宫。

🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓欢迎各位老师分享剖宫产术中出🎓🎓🎓🎓🎓血防治的相关经验，谢谢！🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓🎓