#病例#异位妊娠术中找不到病灶，该如何处理？东乡区妇幼保健院，高长辉。

患者，23岁，因停经52天，不规则下腹痛15天入院。1-0-0-1，一年前在外院行剖宫产术。患者2023年10月21日，因腹痛就诊南昌市xx三甲医院，彩超提示：异位妊娠。建议住院手术，患者拒绝住院手术。于第二天就诊我院，要求手术治疗。入院后出现头晕，恶心，晕倒一次，吸氧，补液后好转。查体无异常，心电图，胸片无异常，外院彩超提示：左侧附件探及18*14mm大小包块，考虑异位妊娠。血HCG2764.7mIU/ml。与患者及家属沟通，行腹腔镜探查术。术中发现，子宫前壁与腹壁，膀胱与腹壁广泛紧密黏连，盆腔未发现积血，查找双侧输卵管未发现明显异位妊娠病灶。碰到这种情况，应该如何处理？请看手术视频。（我的处理方法，术后HCG降下来了，也担心了几天，大家如果碰到这种情况，你们是怎么处理的？）

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术中在左侧输卵管稍膨大处剪开，查找未发现病灶，MTX50mg稀释后行左侧输卵管管腔注射，再缝合切开的输卵管。多次冲洗腹腔，再用MTX25mg稀释注入腹腔。术后第一天开始口服米非司酮100mg，BID，5天。术后3天，6天复查HCG。目前患者恢复好。