乔振纲工作室传佳音

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临床治疗又喜讯

——从一例外感验案的一波三折中，悟乔师“细微之处见真功”的临床经验！

  o患者女，38岁，某学校教师。因产后长期体虚，近复感风寒，致高热不退四日，伴头痛、身困，咽痛、咳喘；新冠核酸及流感病毒检测均正常，曾经某中医治疗，医不予解表，但施苦寒清热，服药不效。复转诊西医，予抗生素，蓝芩口服液，甘桔冰梅片等，服后发热暂退，然，因其苦寒伤阳，而致腹泻便溏，且周身乏力，头昏沉痛，仍有反复性低热，手脚心热尤甚。一時间病情繁杂，难寻头绪，遂询诊于余。

余审其方，以银翘散、桑菊饮、泻白散融合化裁，重清热解毒而轻解表散寒，盖受西医消炎之法所惑，但欲解毒而不思解表，且患者为风寒所伤，发热是邪正相搏之虞，辛凉解表岂能效哉？四肢乏力，手足心烦热不去，是热盛多日，耗气伤阴故也。故遵乔师经验，处以柴葛解肌汤，青蒿鳖甲汤，大青龙汤加减：太子参 陈皮 桂枝 白芍 柴胡 葛根 青蒿 鳖甲 生石膏 杏仁 炙麻黄 细辛。当晚服一剂，次日卯时热退（36.6摄氏度），复服，巳时体温续降至35.6。自服生脉饮两支，便溏好转，乏力渐失，咽痛显减，精神转佳。

求余二诊時，证见：汗多、清涕，咳痰清稀，偶有黄痰，咽痛，小便微黄。予小青龙汤合止嗽散加减：黄芪 桂枝 蜜麻黄 白芍 细辛 五味子 清半夏 陈皮 桔梗 二花 款冬花 前胡 杏仁 苏子 鱼腥草 炙甘草

此方服两剂，疗效欠佳。证见：咳嗽剧烈，甚至咯吐粉红色涎唾，吞咽不适感，如有炙脔贴咽，每饮水后自觉水停胸膈，纳呆乏力，头微痛。自意为药症相符，应获桴鼓之效，料想不到的是病情反加重，面对现状，吾一時茫然而不知所措，遂虚心请乔师指点。乔师审其病症，去桂枝、细辛，增瓜蒌、郁金、胖大海三味，令复三剂。患者当晚煎服，次日即吿咳嗽立止，又剂，咽部及胸隔均顿觉舒适，三剂服尽，诸症皆失 。余向师讨教所以获效甚速之机窍，师曰：“肺气不宣，水聚胸膈，故且外邪化热伤及血络，再用辛桂多为不妥，增寒凉之郁金下气开郁能理血气，《药性赋》说瓜蒌下气润肺喘兮又且宽中。兼患者身为教师，多有咽病，加胖大海以润肺利咽，再和止嗽散，方中病机肯綮，药证相符，遮可档鼓而愈”。余闻后大为折服，不想自己亦犯寒寒热热，虚虚实实之忌。患者外邪已祛，仍投辛温，使患者津液更伤，终至热盛血溢，几欲酿成大祸，惭愧之至。乔师辩证之精准，临症加减之纯熟，实令后辈叹服。（传承弟子 许宇飞整理供稿）