病例乔振纲工作室传佳音

乔振纲工作室传佳音，临床治疗又喜讯

2021年9月验案

患者杨某，男，83岁。9月6日因“排便困难20天，加重一周”住院治疗，入院诊断为1.肠梗阻2.冠心病。应用西药灌肠仅排出少量粪水，伴肛门下坠疼痛，治疗一周效果不佳，故求诊乔师。9月13日来诊，刻诊：排便困难，肛门坠胀，胸闷压气，纳呆乏力，舌红少苔，脉沉细涩。患者形瘦骨立，步履艰难，精神消沉。乔师辩证为：血虚津亏，气滞痰凝；治宜益气化痰，补血活淤，行气通腑。处方1灌肠：黄芪25g，芒硝5g，大黄13g，枳实13g，川厚朴13g，番泻叶5g，当归10g，甘草7g，桃仁7g，红花10g；处方2内服：生黄芪30g，红参7g，西洋参5g，白术10g，枳实7g，郁金7g，瓜蒌9g，桃仁7g，红花10g，三七粉3g，炒槐花15g，川厚朴13g，沉香5g，火麻仁10g，银杏叶10g，绞股蓝9g，炙甘草13g。9月19日复诊，上剂后大便通畅，每日两次，精神明显好转，气力恢复大半，仍有胸闷气短，脘腹胀满。上内服方去沉香、炒槐花，加玄参13g、丹参13g、麦冬13g、生地10g、肉苁蓉15g、槟榔9g。9月29日复诊，患者大便通畅，每日二至三次，精神状态良好，胸闷气短明显好转，食欲大增，连称中药疗效神奇！处方10剂巩固：黄芪30g，红参7g，西洋参5g，玄参13g，麦冬13g，生地13g，当归10g，白芍25g，枳实7g，肉苁蓉25g，川厚朴13g,沉香5g，火麻仁10g，杏仁9g，郁李仁10g，炙甘草9g。按：张介宾言：“有形之血不能速生，无形之气所当急固”；《内经》亦有论述曰：“阳生阴长，阳杀阴藏”。阴阳互根互用，互相转化，而究其主次先后，则阳为乾、为天；阴为坤、为地。“阳”在机体生命活动中占支配地位，益气扶阳则阴血自生，一味滋阴补血反而不能得到理想的疗效。乔师治疗该病患，益气扶正的法则贯穿始终。患者初诊时病情严重，急当益气，故重扶阳而轻滋阴。二诊时病情缓和，阳气来复，故渐重滋阴之力。处方君人参，益气扶正，臣以黄芪、西洋参，既增培元益气之功，又以西洋参之滋阴清热制约红参之温补，以防虚不受补；以增液承气汤伍槟榔、沉香等行气之品滋阴行气通腑；老年之营血衰，气道涩，血不濡肠，故酌加当归、肉苁蓉、麻仁、三七、红花、桃仁等既润肠通便，又活血通淤，兼疗心胸之疾。余者随症加减，要在灵活变通。仲景之《伤寒》、《金匮》重视顾护阳气，自宋以降则多滋阴，而世多偏执一家，以称“火神派”、“滋阴派”等，殊不知阴阳二气虽有主次，临症之疾亦有病程，同一疾病之不同阶段，治亦有别，要在辩证精确，随时对症变方，才可疗效卓著，显医家匠心。

      弟子李嘉程整理