双抗过程中发作的脑梗，需考虑哪些原因？

患者性别：男

患者年龄：51岁

简要病史：

2018年12月患者第一次脑梗，当时诊断为：延髓左侧急性脑梗死，未遗留不适，具体治疗不详。患者住院期间同时诊断糖尿病，出院后未进行降糖治疗，未监测血糖。患者住院期间用药不详，出院后服药进行脑梗二级预防，未随访。

2021年11月11日患者因“言语含糊、右侧肢体无力1小时”就诊，查体：右侧上下肢肌力5-级，左侧肢体肌力正常，余查体正常，NIHSS 0分。头部MRI诊断为：左侧基底节急性脑梗。立即予以阿替普酶（总量50mg）溶栓后，患者症状好转。

检查结果：

• 三大常规、心肌酶、肝肾功能、凝血功能、电解质、心电图、血同型半胱氨酸正常；
• 糖化血红蛋白：12.9%。血脂：低密度脂蛋白3.7mmol/L，总胆固醇5.5mmol/L，甘油三酯2.07mmol/L。
• 头部MRA：颅内动脉多发局限性狭窄。
• 颈部CTA：1.左侧椎动脉较对侧细小，多发局限性轻-中度狭窄，颅内段显示不清。2.左锁骨下动脉混合斑块，管腔轻度狭窄。双侧颈总动脉分叉部、颈内动脉起始部混合斑块，管腔轻度狭窄。3.双侧颈内动脉颅内段多发不同程度狭窄。
• 心脏彩超：左房大，二、三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流。

治疗：阿司匹林0.1g QD+替格瑞诺90mg QD+阿托伐他汀钙20mg QN+普罗布考0.5g BID+控制血糖（甘精胰岛素8U 睡前+谷赖胰岛素 7U、8U、7U三餐前）。

随访情况：

• 11月17日患者出院，当时医生建议双抗满21天后改单抗，患者停错药，服用满21天后，12月2日自行停用阿托伐他汀钙+普罗布考，仍每天服用阿司匹林0.1g QD+替格瑞洛90mg QD。
• 控糖情况：胰岛素使用不规律，每天只打了一短一长（每天只打一次早餐前7U或中餐前8U谷赖胰岛素+睡前的8U长效胰岛素）。
• 血压正常，无高血压病史。抽烟30+年，40支/天，11月脑梗后仍抽烟，约10+支/天。饮食喜重油。无熬夜、饮酒嗜好。

2021年12月28日患者因“口齿不清、四肢乏力3天”就诊，头部MRI：左侧放射冠区多发脑梗。NIHSS 0分，右侧上下肢肌力5-级，左侧肢体肌力正常，余查体正常。

检查结果：

• 糖化血红蛋白：8.53%。血脂：低密度脂蛋白2.28mmol/L，总胆固醇3.39mmol/L，甘油三酯1.03mmol/L。
• 超敏C反应蛋白154.2mg/L。血沉106mm/h。
• 未行头部CTA及MRA。
• 颈部血管彩超：双侧颈动脉斑块形成（左侧36.9mm*3.1mm，右侧24.7mm*4.0mm）伴右侧颈动脉部分狭窄（轻度）。右侧锁骨下动脉斑块形成（10.7mm*3.8mm）。右侧椎动脉部分走形变异。
• 腹部彩超：脂肪肝（轻度）。肝左叶占位（性质待定，34mm*18mm低回声区）。肝内多发实性占位（血管瘤？其它？）
• AFP、CEA、CA199正常。铁蛋白698ng/mL。

既往史：有糖尿病。20+岁时反复出现双膝关节水肿，多出现于天气变化时，病人自己每次去找中医扎一次银针就能消，未查原因。无高血压、冠心病等。吸烟30+年，约40支/天，未戒烟。

下图溶栓后2021年11月影像学

下列为12月检查结果

患者既往没有高血压、冠心病等脑梗因素，此次糖化血红蛋白8.53，血糖控制也不是特别差。没有房颤、卵圆孔未闭这些心源性因素，颈部及颅内血管比较差，这次查患者血沉、CRP也很高。请教大神，这次患者吃双抗的过程中再发脑梗主要考虑哪方面的原因？风湿免疫方面疾病还是常见的血糖、血脂这些因素。