是脑梗吗？？？分享一例影像科漏诊的病例！！！

患者男，43岁，主因"黑便10余天，加重伴发热1天"入住ICU，诊断为消化道出血，失血性休克，多脏衰，肝性脑病。离子紊乱。既往高血压，糖尿病病史，血糖稍高，患者因为失业常年在家喝酒，无肝炎病史。患者经过长达50多天的ICU诊治，后患者病情稳定出院，遗留了肝性脑病，四肢活动不利，不能独自行走，辅助行走下向左倾斜，言语低微，发声困难，无吞咽障碍，后患者来我科治疗，予患者完善了核磁检查，检查如下：

核磁报告：脑梗死（急性或亚急性期）。

看了核磁报告我很是疑惑，她现在的症状是脑梗死引起的？肝性脑病有没有相应的影像改变，要知道急性脑梗死的治疗可就完全不一样了。遂去找了出报告的影像大夫，影响大夫看了看没错啊就是考虑脑梗死啊，我还是很疑惑，脑梗死的症状会他现在这么平稳吗，你在好好看看，我看他之前的CT上也有，不可能是个急性梗塞吧，找出了在ICU住院时候的片子，片子如下:

这时候影像科主任过来了，听闻了这个情况，我又详细的说了一遍病史，影像科主任说道：“不能排除脑桥中央髓鞘溶解症”，我一听主任这么说，顺时对这个诊断很满意，出报告的影响大夫随机改了报告。最终这个患者诊断为脑桥中央髓鞘溶解症。

以前没有经验的时候一直很相信影像科的报告，直到被影像科坑了以后，就一直很小心，遇到有疑惑的片子我就去问，战友们，你们看出来了吗！！！考虑什么原因？

渗透性脱髓鞘综合征（osmotic demyelination syndrome，ODS），也称渗透性髓鞘溶解综合征（osmotic myelinolysis syndrome,OMS）,是一种少见的急性非炎性中枢脱髓鞘性疾病,主要是由于慢性低钠血症时脑细胞已经适应了一种低渗状态，此时一旦给予迅速补钠，血浆渗透压迅速升高造成脑组织脱水而继发脱髓鞘。故有人提出这是一种“医源性结果”。Adams等于1959年首次详细报道了脑桥中央对称性非炎性的髓鞘溶解，并命名为脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)，1962年人们发现髓鞘脱失病变尚可累及脑桥外的其他部位，如基底节、丘脑、皮质下白质等，并可出现相似的病理改变和相应的临床症状和体征，约占CPM的10%左右，称为脑桥外髓鞘溶解症(extrapontine myelinolysis, EPM)，二者可以单独发生也可以合并出现，统称为ODS。此病病因多而不确定，在临床各科室都有可能出现，突出的特点是临床症状与影像学表现不同步，往往有1～2周甚至更长的时间差，容易造成误诊、漏诊而延误病情，因此，此病例分析对提高临床医师对该病的认识、早期预防及诊治具有十分重要的意义。