病例乔振纲工作室传佳音

乔振纲工作室传佳音

临床治疗又喜讯

（肌无力一一眼脸下垂验案例举）

  患者牛某，男，58岁，2021年5月11日初诊。主诉：双眼上睑交替下垂，伴咀嚼乏力2年。患者2年前无明显诱因出现双眼上睑交替下垂，伴咀嚼无力，外院神经内科诊断为“重症肌无力”，经用强的松、硫唑嘌呤、溴吡斯的明等治疗多个疗程咀嚼无力症状缓解，眼脸下垂症状无变化。202l年5月11日由我院眼科推荐其至乔师工作室就诊。就诊時眼科检查：双眼视力1.0，右眼上睑下垂，外传受限，复视，眼压、眼底无异常。自觉神疲、乏力，气短懒言，纳食不香，大便正常，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细无力。脉证合参，乔师辨证为脾虚气弱型，治宜健脾滋肾，益气升清之法。方用补中益气汤与杞菊地黄汤药融合化裁：生黄芪30g，党参13g，白术10g，茯苓30g，升麻13g，柴胡9g，当归10g，菊花9g，枸杞子10g，葛根30g，山药10g，山萸肉10g，菟丝子13g，石斛15g，女贞子9g，桑葚13g，旱莲草15g。15剂，日1剂水煎口服。以上方为宗，随证加减，断续服药7个疗程，眼脸下垂完全恢复正常，全身其它症状亦随之消失。                                                                                                                                                                                                         

  按：重症肌无力，是一种自身免疫性疾病，西药治疗以胆碱酯酶抑制剂及免疫抑制剂为主，花费高，副作用大，需定期检查肝肾功能、血象等，若出现较重的药物不良反应，需停药或更换药物，甚至静脉注射丙种球蛋白，血浆置换等。重症肌无力，属于中医学“痿证”范畴。《素问.痿论》指出本病的病机是“肺热叶焦”，提出“治痿独取阳明”的治疗原则。中医治疗优势诸多，不损伤正气且花费少。方中黄芪为君药，合白术、茯苓、党参、当归等健脾益气，有归脾汤之意，暗合“治痿独取阳明”的治疗原则；山药、山萸肉、菟丝子，培补脾肾，充实先后天之源；石斛、菊花、枸杞子，滋阴养血明目；女贞子、桑葚、旱莲草取二至丸之意，滋补肝肾之阴；葛根、柴胡、升麻升清通络，引经归使，又有补中益气汤之意。中医眼科学认为，脾胃为气血生化之源，眼睑及眼外肌同属肉轮，由脾胃所司。气血不足，肉轮失养则发本病，健脾益气能使气血充足，肉轮得养，胞睑（眼睑）有力，眼带（眼外肌）转动有力平衡。本案之治再次证明，中医人要知难而上，不惑乱于西医病名，站稳中医立场，坚持文化自信，立足中医辨证，准确分析和把握病机，定有奇效。疑难病，病程长，患者的信任和坚持也同样重要。有道是佛度自度之人，医救自救之人（学生赵越娟整理供稿）。