重症肌无力之眼睑下垂的用药体会

​​​文章来源：甘草学园论坛

作者：张鹏

我在基层从事中西医结合工作10余年，平时接触的病种繁杂，但是看到病患病情好转，对于我来说是极大的鼓舞。

2021年3月5日，有个患者找到我看病。

主诉：眼睑下垂，遮盖住眼睛，看不清东西。

病人在运城市地区医院诊断为重症肌无力。口服斯的明片，桉柠蒎肠溶胶囊等药物治疗。患者用药后，出现呛咳、流涕等副作用，患者甚是难受。于是找我想用中医调理一下。

【一诊】

患者偏胖，眼睑下垂，看东西时需要仰头，胃口好，饭量大，大小便正常。基本无其他不适。舌淡胖，脉沉迟。

考虑患者是眼睑下垂，中医讲究“陷者升之”。遂即给予补中益气汤加减7剂，水煎，分2次服。用药如下：

党参6g，白术9g，甘草9g，黄芪18g升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，当归6g

患者服药后，感觉眼睑似乎比以前有劲了，感觉有能抬起来的冲动。此阶段患者是间断性喝中药，外加口服斯的明。

【二诊】

3月25日来诊，眼睑又抬不起来。我看了患者的情况，基本如上，无明显变化。

有了第一次的经验，我继续用补中益气汤，只是加大了黄芪的用量。7剂，水煎，分2次服。用药如下：

党参12g，白术12g，甘草9g，黄芪60g升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，当归12g

这次用药后，由于患者不能忍受斯的明的副作用，鼻涕流的太厉害，用卫生纸把鼻子人中沟都擦破了，于是就停用了斯的明片。只是口服中药治疗。

【三诊】

患者停用了斯的明，眼睑抬起无力，但是也无其他表现。我观察后认为，停药后的情况和以前改变不大，就继续给予补中益气汤加减治疗。

用了三周中药后，效果不错，眼睑能抬起来一条缝，患者信心大增，继续用中药治疗。

【四诊】

患者情况如前，坚持用中药一个月后，眼睑能抬起来了。

效不更方，我让患者继续服用补中益气汤加减，每次的调整都不大，患者5、6、7月坚持用中药治疗3个月，眼睑能抬的和正常一样了。

患者大喜，遂即和我商量停药事宜。以补中益气汤原方再治疗一周后，患者8月初停药了。到现在已经停药近2个月了，患者无任何不适，能正常视物。

【按】

补中益气汤主治气虚下陷，脱肛，子宫脱垂，久泻久痢等症。本例患者的病情考虑也属于清阳不升证，给予补中益气汤加减治疗。脾主肌肉，眼睑下垂，属于脾弱，脾气虚，中气亦虚，升举无能，故有下垂。补中益气汤一能补气健脾以治气虚之本；二能升举下陷清阳，以求浊降清升，于是脾胃调和，水谷精气生化有源，脾胃气虚诸证自愈。

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