病例一例饱胃患儿感染中毒性休克的麻醉处理

患儿王永某男12岁因“急性腹痛1天”入院诊断为“1急性弥漫性腹膜炎，消化道穿孔？2腹腔积液3胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”急诊行腹腔镜下探查术。术前访视患儿神情淡漠，呼吸浅速，略显烦躁，脉搏细数。询问患儿家属是否禁食水，答1小时前喝牛奶200mL。与手术医师沟通后认为此患儿已无法延时或延期手术，否则将危及生命。紧急通知手术参加人员，紧密协作。术前准备好吸引器、粗号吸痰管，考虑到患儿饱胃麻醉中有呕吐、返流、误吸风险。于下午15时50时接患儿入室测体重43kg，生命体征：皮肤湿冷，p：150次/分，R：36次/分，Bp：83/52mmHg，SP02：93％

开始诱导：将床摆至头高脚低（略30度）诱导顺序如下：丙泊酚80mg，咪达唑仑3mg，舒芬太尼20ug，罗库溴铵30mg给予小通气量约150mL人工通气（避免胃内压升高造成呕吐误吸）诱导顺利成功气管插管后机械通气。通气量400mL，频率13次/分，气道压20cmH20。16时03分生命体征：p：158次/分，BP63/32mmHg，SP02100％，给予麻黄碱10mg静注无改善，又追加10㎎仍无改善。考虑患儿感染中毒性休克（低排高阻型）给予地塞米松5㎎静注，多巴胺稀释后2㎎静注2分钟后血压升至92/58mmHg。后用5％葡萄糖250ML加入多巴胺40㎎静滴维持，血压维持在85/50mMHg左右。术中丙泊酚16ML/小时，瑞芬太尼0.2ug（kg/min），间断给予罗库溴铵20㎎维持

术中腹腔镜探查所见：肠壁多处脓苔粘连，肝区膈下均有脓肿，右下腹有一大的脓性包块，吸引后，小心分离右下腹脓肿可见阑尾坏疽、穿孔。仔细分离切除阑尾后，彻底冲洗腹腔置入引流管，于19时42分缝合皮肤结束手术给予舒芬太尼15ug。术中液体入量900mL导尿引出尿量约400mL。停药后10分钟左右给予气管内及口腔吸引，患儿有吞咽、呛咳反射换至自主通气，通气量300mL左右。氟马西尼0.3mg静注3分钟后唤醒，反射、肌力恢复良好。询问患儿无疼痛不适，反应良好，于20时04分安送病房。

心得体会：该患儿病情发展如此迅速且凶猛值得思考，提醒各位家长患儿有身体不适症状还是要早点就医避免延误病情造成严重后果。再就想对麻醉同仁们说一句，生命大于一切，不能因为有风险怕承担责任而拒绝或延期。另外血管活性药物应用要灵活不要盲目单一用药。