角膜瘢痕的处理

角膜瘢痕是角膜炎或角膜外伤后，修复过程中残留的局限性浑浊。

根据侵犯角膜的深浅和形态，分为角膜云翳、角膜斑翳和角膜白斑。

八年制眼科学p187

• 角膜云翳：浅层、薄如云雾状、透过云翳能看清虹膜纹理
• 角膜斑翳：较厚、略呈白色、可透见纹理，不可见虹膜纹理
• 角膜白斑：瓷白色浑浊、不可透见虹膜
• 角膜葡萄肿：角膜白斑继发青光眼、高眼压

角膜瘢痕的影响主要有两点：

1. 侵犯到视轴区、影响视力，严重的会致盲
2. 带来角膜不规则散光，这种散光有时会很大，影响视觉质量

角膜瘢痕通常描述为“位置（如鼻下方）+大小（1.5mmx1.5mm）”，还可以通过前节照相、角膜地形图如pentacam、SSOCT来进行记录和定量分析。

来源文献见备注

上图为1例侵犯上方及中央角膜的角膜瘢痕，pentacam结果可以看到角膜瘢痕造成的 角膜不规则性，上方平坦，下方陡峭。前后表面的差别很大。

角膜瘢痕通常比较稳定，不会扩大，也不会消失。处理方式主要取决于瘢痕的位置、大小、深度、致密程度。

处理的方式有：

• 不影响视觉的不用处理
• 散光影响明显的可以尝试硬性高透氧性接触镜（RGP）或者巩膜镜（国内少见）
• 合并白内障的患者可以尝试植入Toric人工晶状体矫正散光，虽然这是toric人工晶状体的超适应症使用，术前需要进行准确的测量和计算，否则可能术后引起高阶像差等，治疗效果不理想。
• 浅表角膜切除术（superficial keratectomy）
• 准分子激光治疗性角膜切削术（phototherapeutic keratectomy，PTK）
• 准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy,PRK），在地形图指导下设计切削方案
• 最严重的时候需要角膜移植

药物研究：关于角膜瘢痕产生的机制尚不明确，基础研究正在寻找，找到对应的靶点后可以研制相关的药物。

备注：

[1]Raymond, Stein*, Ghani, et al. False corneal ectasia in patients referred for corneal crosslinking, topography-guided photorefractive keratectomy, and intrastromal corneal rings - ScienceDirect[J]. Canadian Journal of Ophthalmology, 2019, 54(3):374-381.