眼科基础知识--视野

视野(visual filed)是指眼向正前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反应了周边视敏度。距注视点30°以内范围的视野称为中心视野，30°以外范围的视野称为周边视野。

一、检查意义

视路上任何一处病变，均会导致视野缺损，对疾病的早期诊断和观察具有重要意义。

二、视野缺损的机理

视野测定的是明视环境中视网膜光敏感度，衡量标准用阈值对比度表示；光阈值增高是几乎所有视野缺损的共同表现, 不同类型视野缺损是因为在缺损分布上和光阈值增高幅度上有所区别。

三、视野报告单的解读

1、判断报告单上视野所对应的鼻颞侧：1、可根据生理盲点进行区别，生理盲点位于鼻侧，根据视网膜成像原理（视野内的景物在眼底视网膜上的投射方位是相反的），则成像位于颞侧，所以生理盲点所在区域就是颞侧，2、拿起左眼报告单，正对我们的左眼，我们的鼻侧就是报告单的鼻侧，我们的颞侧就是报告单的颞侧。

2、报告单通常由 6 个图形组成，以Humphrey 视野计为例：分别为阈值图、灰度图、阈值总偏差图（Octopus 视野计称比较值）、模式偏差图（Octopus 视野计称矫正比较值）、总偏差概率图和模式偏差概率图。

阈值图：阈值图是测量得到的原始数据，即每个位点的光敏感度。自动视野计用阈值光标强度来表示光敏感度，单位为 dB。值越大，该处光敏感度越高，所用的亮度刺激值越小。

灰度图：根据阈值图生成，用不同的色阶直观地表示不同的视敏度。视敏度受年龄、屈光介质等因素影响变化很大，不能直接用灰度图得出视野缺损状况的评估结论。但灰度图在揭示人为视野改变，例如由于眼镜框架的遮挡和假阳性反应造成的改变时，还是很直观有效的。

阈值总偏差图、总偏差概率图：总偏差图中的数值表示患者测试结果与同年龄正常数据库中的各视野测试点的标准值之间的差值（以分贝为单位，dB），负数表示缺损，负数值越大，缺损越深（在Octopus 视野计，比较值或矫正比较值≤4dB 时，用“＋”表示，＞4dB时 ，则显示具体差值，差值越大，表示缺损越深） ；总体偏差概率图的意义在于矫正了患者年龄因素后，每个位点与正常人作比较来揭示视野检测结果中可能异常的区域。

模式偏差图、模式偏差概率图：模式偏差概率图校正了某些导致敏感度普遍下降的疾病（例如屈光间质混浊、白内障或小瞳孔）所导致的视丘高度变化的影响，从而使真正的局部暗点更加清晰。模式偏差概率图是临床视野检查中应用最多的一个图，经过自动统计分析校正后的这个概率图给出的结果最有参考价值，是视野分析的核心。

3、对总体偏差和模式偏差图的结果分析

（1）二者均正常：表明在统计学范畴内，视野属于正常；

（2）总体偏差异常，模式偏差图正常：表明单纯弥漫性视野损害，见于青光眼弥漫性视野损害，也可以发生于屈光间质混浊等视网膜前因素；

（3）二者均异常：从相应概率图进一步对比两图视野缺损的范围和形态：① 两者大致一致，提示存在单纯局限性视野缺损；② 总体偏差缺损的范围明显大于模式偏差，或形态明显不一致，说明弥漫性视野损害和局限性视野缺损同时存在。 对于青光眼而言，局限性视野缺损比弥漫性敏感度下降有更大的诊断特异性。 

4、常用的视野指数的解读

①平均光敏感度（ mean sensitivity，MS）：反映视网膜平均光敏感性。 

②平均缺损（ mean defect，MD） ：为受检眼光敏感度与同年龄正常 人光敏感度之平均差值。 MD 在反映弥漫性视野缺损方面更为敏感。

③缺损变异（ loss variance，LV）和矫正缺损变异（ corrected loss variance，CLV）：反映视野的空间性离散。

根据 MD和LV（ CLV）的关系，可以大致判断视野缺损的类型，如下：

Reference：Chen XM.Chinese Journal of Ocular Fundus Diseases,2003(05):48-51.