TAPP心得1

1、 手术戳卡定位：1、患侧戳卡与操作部位需有一定距离，注意5mm戳卡与观察孔距离1拳距离（10cm） 平脐操作孔为10mm也可以为5mm；定位最好在脐下距离观察孔1拳距离，脐部偏下；此操作孔仅适用单侧疝；所以每次戳观察孔后应首先进行腹腔探查确定有无隐匿疝再做决定，若存在隐匿疝必须进行平脐操作孔；

2、 切开腹膜顺序，从脐内侧韧带开始；需定位右髂前上棘位置；内环口上方2-3cm；切开工具选择电钩或剪刀；注意选择电凝强度，注意切开时用电切，模式为强凝；仅切开腹膜，注意层次把握，分清A层面与B层面，主要保护疼痛三角内神经；

3、 首先顺势游离耻骨膀胱间隙（Retzius）；内侧至中线，显露腹直肌、耻骨疏韧带，耻骨下2cm；注意直疝、股疝好发部位暴露；注意层面把握，正确的层面无出血，脂肪层一般在上方，膀胱在下方，也存在天使发丝层面，合但需注意年轻人需多锐性游离；

4、 其次游离Brogros间隙；外侧髂前上棘2cm，下界腰大肌，腹膜反折；

5、 疝囊游离需注意：可使用电钩及分离钳，切开精索内筋膜才能游离疝囊，但切开时需注意勿烫穿腹膜，一般沿山脊行走可避免损伤输精管与精索血管；精索常与疝囊底关系密切，小步慢走；慢即是快；

6、 补片放置，先放内侧即耻骨膀胱间隙，补片需是直立的，需注意可缝合固定补片部位，腹直肌，弓状缘，耻骨疏韧带；胶水固定，点状固定，内环口大于3cm时需注意缝合内环口；

7、 腹膜缝合可选择直针或弯针，长度10-15cm；缝合大约5-6针，时间把握在15min内；注意换针及收线动作；要适应扶镜手视野；注意横断疝囊缝合；