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新鲜病例:惊心动魄的十二指肠损伤处理策略

普通外科版版主 · 最后编辑于 2021-10-01 · IP 云南云南
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这个帖子发布于 3 年零 281 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
病例仅作经验分享交流,不作为疾病诊疗依据或推荐

患者性别:男

患者年龄:10岁

简要病史:腹部外伤两天于2021年09月25日入院。患儿系留守儿童,受伤情况不明,诉说不清。


体格检查:眼眶青紫,全腹部压痛。


辅助检查:血淀粉酶和腹穿血性液淀粉酶测定4万报危急值。院外增强CT报胰腺断裂。

临床诊断:腹部闭合性损伤(胰腺断裂?)

治疗经过:患儿外伤后在外院就诊,做了增强CT等检查考虑胰腺断裂,转入我院。当班医生考虑胰腺引流送手术室后凌晨三点通知我,术前没看到病人,在这点上比较被动。患儿刚刚在外院做了增强CT,考虑造影剂影响我院未再做。所以没能在电脑上阅片,看打出来的片子还是不怎么习惯。我到手术室后,匆忙看患儿家属带来的外院片子,胰腺下方明显的血肿。患儿已经被麻醉,匆忙上台。打开腹腔,看到Treitzr韧带空肠起始部累及十二指肠升部巨大血肿形成,大小约5cm×6cm,血肿部位可见肠壁浆膜层点片状坏死灶。惊出一身冷汗,假如做急诊的胰腺十二指肠,于我来说还是存在相当的困难。胃空改道,三管造瘘等等,而且这样的病人胆管和胰管都那么细,想想我都头大!一度想关腹转院,拍照发给付必莽教授,并电话向付老师请教。付老师指出:血肿累及十二指肠升部是肯定的,血肿下方多半已经损伤破裂。但是首先不必惊慌,虽然受伤机制不明,水平部以上不一定有损伤,游离十二指肠之后,可以用水平部和空肠侧侧吻合。需要做胰十二指肠的病例并不多。遂冷静下来按照付老师指导的手术思路,完成手术。详见以下手术记录。

麻醉起效后,患者取仰卧位,常规消毒、铺巾。取腹正中切口,长约12cm,逐层进入腹腔。见腹腔内积血,量约200ml,吸尽腹腔内积血,见胃窦部、结肠系膜广泛粘连并有少许黑色点状淤血。周围脂肪见点状皂化斑。探查见升结肠先天性自然游离,肝胆、脾脏未见明显异常。探查见Treitzr韧带空肠起始部累及十二指肠升部巨大血肿形成,大小约5cm×6cm,血肿部位可见肠壁浆膜层点片状坏死灶。钝锐结合分离胃窦部及结肠系膜粘连,证实黑色点状淤血为小血肿形成,未见胆汁。打开小网膜囊,见胰头部周围脂肪点状皂化斑,胰体尾未见明显异常。清除Treitzr韧带处血肿,触及肠管多处肌层损伤,见肠管存在破裂口大小约1.5cm×1.5cm。行Kocher切口游离十二指肠,探查上部、降部、水平部未见明显损伤。探查胆总管未见明显损伤,胰腺头未见明显损毁。综上所述,考虑胰腺挫伤,十二指肠升部破裂。决定行十二指肠部分切除术,十二指肠水平部-空肠吻合术。充分游离十二指肠降部、水平部及升部周围筋膜减小张力

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编辑推荐
临床少见、处理棘手,楼主细心与专业并存,将一个差点关腹转院的患儿成功治愈出院。楼主分享了完整的诊疗经过与个人心得,被站友直夸「大佬」,400位站友都收藏学习,立即解锁查看诊疗经验。
十二指肠破裂 (2)
胰腺挫伤 (1)
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收录时间 2023年6月21日
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