【主任请回答】双刺激方案怎么用？好用吗？

随着二胎三胎政策的放开，生殖科门诊中逐渐出现了一个新的群体「追二妇女」，且这一人群中竟有很多已过最佳生育年龄。众所周知，影响ART临床结局的关键因素是胚胎数量和质量，同时ART预后与高龄（AMA）及卵巢低储备（DOR）密切相关。那么临床上如何对低预后患者进行分类并通过双刺激方案改善低预后患者的临床结局呢？

本期丁香播咖邀请到了解放军联勤保障部队第901医院生殖中心 姜宏教授，系统性地向大家分享双刺激方案在低预后患者的临床应用。

【精彩速览】

卵巢储备功能下降（DOR）

在同一月经周期行双刺激方案可为 POR 患者在短时间内获取更多的卵母细胞，是低预后患者有价值的促排卵方案。

卵巢低反应（POR）

1. 双刺激方案用药简单价廉，黄体期促排卵也可获得可观数量的可用胚胎，较拮抗剂方案能在短时间内增加患者累计胚胎数，缩短了 DOR患者受孕等待时间。

2. DOR 患者黄体期刺激可获得卵泡期刺激相同数量的胚胎，显著增加每月经周期总的可移植囊胚数。

3.每个卵巢周期可获得至少 1 枚整倍体的概念从 40% 增加到 70%

低预后患者

1. 黄体刺激可获得比卵泡期刺激更多的卵母细胞数，但两者间受精率、囊胚形成率、整倍体胚胎率及临床结局无显著差异。

2.可增加抵预后患者的获卵数及可利用囊胚数，可改善 ART（辅助生殖）结局，适用于低预后包括高龄及 DOR 患者。

高龄女性

各种促排卵方案包括激动剂降调以及 HCG 扳机的促排卵方案，卵泡期刺激取卵后对平均直径 < 12 mm的卵泡进行黄体期双刺激并不影响其发育和成熟，可通过增加获卵数和可利用胚胎数，降低周期取消率，改善妊娠结局，并缩短患者获得妊娠的时间，是高龄女性的有效促排卵方案。

基于卵泡发育的多波段理论，Kuang等提出在同一月经周期的卵泡期和黄体期连续予以促排卵的双刺激方案( Shanghai protocol)。多项研究发现：

1. 在同一月经周期行双刺激方案可为POR患者在短时间内获取更多的卵母细胞，是低预后患者有价值的促排卵方案。

2. 双刺激方案用药简单价廉，黄体期促排卵也可获得可观数量的可用胚胎，较拮抗剂方案能在短时间内增加患者累计胚胎数，缩短了DOR患者受孕等待时间。

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下期预告：

《不良生殖结局与慢性子宫内膜炎》

 【讨论时间】

Duo Stim 双促排方案作为一种新型促排卵方案已在临床广泛应用，那么在同一月经周期两次取卵能否获得更多卵子吗？