有机磷中毒昏迷 多器官功能不全 严重酸中毒
患者63岁男性，因头晕2小时，突发大汗淋漓，呼吸困难并进行性意识不清于夜间由120入院，入院前曾在有喷洒农药的果园逗留，衣物有刺激性气味，查体呼吸急促，满肺湿啰音，意识不清，呼之不应，双侧瞳孔缩小约1.5mm，肌肉不自主抽搐；送至急诊后出现心跳骤停，立即予CPR，气管插管，机械通气，肾上腺素等复苏处理，后心律恢复，急查胆碱酯酶提示470U/L，当时诊断考虑有机磷中毒，立即予长托宁2支静注，后送入ICU；患者既往可以冠心病史，体力活动后可出现胸闷，长期口服倍他乐克，否认高血压，糖尿病；
心跳骤停前心电图提示窦性心律，完全性右束支阻滞；后复查心电图提示窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞，陈旧性下壁心梗图像；
入ICU后予碘解磷定联合长托宁维持瞳孔在4.0-4.5mm，间断有肌肉抽搐，予德巴金，丙戊酸钠，地西泮，苯巴比妥等药物抗癫痫，联合深镇静，甘露醇，激素改善脑水肿，患者入院后约24小时后未再发抽搐，停用抗癫痫药物，逐渐减停镇静药物后，连续三天行血液灌流，导泻洗胃，患者仍呈昏迷状态；继续长托宁＋解磷定治疗；胆碱酯酶340-890-2090-2040
患者入院后BNP逐渐升高至大于35000，肌钙蛋白T有升高趋势0.1-0.7，心肌酶肌红蛋白有升高至1170；期间曾出现室性心动过速，可达龙复律后呈窦性心动过速，心率110-130，需大剂量去甲肾上腺素维持血压在正常范围内，床边心脏彩超提示心脏射血分数下降，约30％；
呼吸系统方面气管插管，机械通气，血氧维持可，氧合指数100-200-200，肺啰音逐渐消失，入院第一天行纤支镜吸出较多粉红色泡沫痰；减停镇静药物后患者无明显气促；
肾功能方面患者肌酐173-195-213，BUN10-17-22，尿酸530-550-610，CO2结合力9-19-13；间断补充碳酸氢钠；
入院后白细胞进行性升高12-15-18，以中性粒细胞为主，PCT进行性升高8-42，目前抗感染方案为舒普深3.0q12h＋可乐必妥qd；入院第3日血气提示乳酸升高至9，考虑患者存在心衰，脓毒症，乳酸酸中毒，多器官功能不全，入院第3日行CRRT治疗；
目前正是入院第三天，接下来治疗有何高见，患者预后等请大家多多指点。谢谢！
