自体动静脉内瘘流量测定的点点滴滴

内瘘自然流量测定方法有好多种，最简单、最容易实现的应该是超声测定内瘘侧肱动脉流量。

二维超声可以轻松测定血管的内径，从而得到检测点处血管内的截面积；多普勒超声可以轻松测定血管内血流的速度，所以监测点处"截面积（CM×CM）×时间平均流速（ml/min）＝流量（ml/min）"。

内瘘的流量应该是瘘体静脉的流量，因为此处要上针引血和回血。那为什么不直接测量瘘体静脉的流量呢？

如前所述，流量＝截面积×时间平均流速，在瘘体静脉求截面积有点困难，因为瘘静脉本身一会宽一会窄，甚至长出大瘤子，不像动脉一样是正圆形，加之瘘静脉极易受压变形，所以截面积难以准确计算，流量与半径的4次方成正比，所以血管内径测量误差毫厘，流量误差千里。

同样，时间平均流速也需要准确无误，在瘘静脉上测量流速就更困难啦，因为超声测定流速是必需满足多普勒效应。多普勒效应的俩个必备条件是层流和一定的角度（小于60度），瘘静脉内很难找到层流的地方。

怎么能轻松测量内瘘的自然流量呢？

动静脉内瘘，顾名思义就是将临近动、静脉通过体内瘘口连接起来，形成了一个起于心脏而止于心脏的闭合循环，所以在闭环的任何一处都可以测定其中的流量。

可见，测定流量的确够简单的，但是，不见得就足够准确。

因为其实动静脉内瘘并不是仅有一条管道的闭合循环，如肱动脉分为桡动脉和尺动脉，好在二者通过手掌深、浅动脉弓，又汇合在一起到达吻合口，与瘘静脉相接；与吻合口相接的瘘静脉多数为一条，但是有些会分成许多静脉构成网状，好在最终汇聚成一条锁骨下静脉，经无名静脉和上腔静脉回归心脏。

由此可见，在瘘静脉上游测定肱动脉流量，应该是所有瘘静脉流量的总和，如果仅有一条瘘静脉，它就可以代表内瘘的自然流量；如果瘘静脉分为若干条时，肱动脉流量就高于我们实际使用的那条瘘静脉的流量，此时，必需考虑瘘静脉以外的分支静脉对血液的分流情况。

这是最最需要考虑的，由此就可以解释自然流量足够而泵控流量不足的情况啦。

临床上还有泵控流量足够，但是内瘘自然流量不足的情形，这是为什么呢？其实只要仔细想想，就可以弄清端倪。此类病人透析时都会有下机引血点拔针困难，另外，可以有静脉压升高和KT/V不够达标等，当然也可以没有，后者一定是回血点在别的静脉，或瘘静脉狭窄或闭塞的下游。此时，在透析过程中去测定肱动脉流量，其结果会提示内瘘自然流量变为正常。

我们用肱动脉测定动静脉内瘘流量时，必需考虑上述情况，只要考虑到了这些问题，就差不多啦。不必追求完全准确无误，因为内瘘流量的正常值也是人为界限的，并且越来越需要看患者的具体情况，比如心脏情况，体重等。

最后再多说几句肱动脉流量测定时需要注意的细节：

内径测量最好用二维超声测量（避免彩超时彩色血流信号外溢或填充不足），并且选横切面，其管径显示正圆时，测量其前后径（避免超声的部分容积伪像和侧位缺失现象），因为泊肃叶定律告诉我们，流量与半径的四次方成正比，所以管径的误差必需重视。

接下来谈流速的测量，硬核的东西就是多普勒效应，需要具体注意的就是层流处测量，超声波和血流的夹角（取样角），多普勒取样门应接近整个管腔，脉冲重复频率要合适，心律失常时每搏输出量不一时应该多选取几个CDFI求均值。

还有两个不容淡忘的是：一定要在内径测量处测量流速，一定记得多测几次哦!

啰嗦得够多啦！不妥之处，敬请斧正。