锁骨下静脉穿刺置管术

没有穿过锁骨下静脉，查了一些资料，也看了一些操作视频，归纳总结一下，以后有机会了试试手。锁骨下静脉置管一般用于输液，不建议用于透析，因为容易导致中心静脉狭窄。

体位：平卧位，头偏向对侧。可以肩部垫一小枕。

穿刺部位：一般取右锁骨下静脉置管。一般取锁骨中点偏内一点，或者锁骨中内1/3偏外一点，或沿锁骨由内向外走行有一自然弯曲点，转弯处就可以作为体表的标记，下方的1-2cm即为穿刺点。

穿刺：1%利多卡因局部浸润麻醉后，左手拇指按在锁骨下缘穿刺点位置，以固定穿刺部位皮肤，食指放在胸骨上窝，做穿刺方向指示，针尖指向胸骨上窝方向，从穿刺点刺入皮下，用拇指向下按压针尖，使其通过锁骨下缘，穿刺针与胸廓皮肤角度小于15度，或者接近于平行，负压缓慢进针，见到回血后停止进针，观察颜色，测压力，确认是静脉血后，换穿刺针，沿试穿方向、角度、深度进行穿刺，针尖的斜面朝向心脏方向，以免送入导丝时向上误入颈内静脉。负压进针见到回血后，停止进针。当穿刺针回抽不到血液时，可退出穿刺针至皮下，调整穿刺方向，指向甲状软骨与胸骨上窝之间。确认是静脉血后，左手固定穿刺针，避免移位导致穿刺失败，右手送入导丝约25cm，退出穿刺针，沿导丝送入扩皮器扩皮后，退出扩皮器，再沿导丝送入导管，导管尾端露出导丝后，固定导丝，送入导管约12--15cm，退出导丝，用注射器测试导管血流顺畅后，生理盐水推白后，肝素盐水封管，导管固定夹固定导管，缝皮固定，碘伏纱布再次消毒，敷贴覆盖，手术结束。