冯世纶论治慢性前列腺炎

一，正确辨病因病机

慢性前列腺炎病因病机不能主观、武断认为是“多由思欲过度、房事失节或湿热蕴于精室所致”，这和与临床所见差之甚远。

慢性前列腺炎多与久坐、疲劳、汗出受凉、饮酒等多种因素有关。

该病辩证，不但要问局部症状，更要看全身的症状，方能准确。明确了病因病机，辨具体方证，疗效大多能令人满意。

下面讲讲常见的几种情况和注意点：

二，病久腰痛非肾虚

外寒内饮证型常出现在慢性前列腺炎病人，常见的症状：小便不利，或尿频、尿急，或尿不尽，会阴不适，腰痛或身疼，口干不思饮，或饮水后胃脘不适，甚则呕吐等。

辨证中，如果看到腰痛就限制在“腰为肾府”，认为是肾虚，用肾气丸、六味地黄丸等补之，必定会使病情缠绵加重。

其实这种情况是外寒内饮，在解表的同时予以化饮，使表解饮去，局部症状和整体症状自然好转。如仔细辨证，此为五苓散方证。

处方：

桂枝6g，茯苓10g，泽泻15g，白术10g，猪苓10g。

该方解表化饮多能显效。

如尿道溢液、滴白（前列腺液滴出）者，加生薏苡仁15g，川萆薢10g；

会阴坠胀者，加乌药6g；

乏力、腰痛明显者，加仙灵脾12g。

三，津血虚而水湿盛

经验是：要淡渗益血，慎用苦寒。

慢性前列腺炎病久了，常见小便不利，尿道灼热或涩痛，口干思饮，心烦失眠等症，此证乍一看是湿热下注，或肾阴虚相火旺，医生容易使用黄柏、苦参、木通等苦寒药，想用来清热利湿，又加知母、地黄等药补肾。如果这样，必然导致阳气、津血受伤而水湿、痰饮更严重。

这类证型实际是因为病久津血阴液虚而导致水湿盛，治疗唯有用甘淡渗湿、养血生津之法，才能使邪去正复。

本证多见猪苓汤证，适证应用多有良效。

处方：

猪苓10g，茯苓15g，泽泻10g，阿胶10g，滑石12g。

小便涩痛者加当归10g，赤小豆15g；

热痛明显者加大黄3g；

会阴、睾丸坠胀者加乌药6g，小茴香10g；

尿道溢液者加生薏苡仁15g，川萆薢10g；

尿频者加桑螵硝10g。

四，少腹隐痛炎症轻

经验是：温中化饮方法可建立奇功。

慢性前列腺炎有轻有重，临床症状有多有少，同一个患者也有时轻有时重，有时症状多，有时症状少。

如来诊患者只见少腹拘紧，或会阴隐痛，而不见小便不利等症，此为里寒饮停，是方剂小建中汤的适应证，着重温中化饮。

处方：

桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，大枣4枚，生姜10g，饴糖45g。

可适加入乌药、川楝子、小茴香、五灵脂、吴茱萸等。

五，梦遗早泄，补泻难瘳

经验是：调营、利湿、敛神能摆平。

遗精、早泄是慢性前列腺炎多见的并发症，但有不少患者，尤其是青年患者并不知道自己有慢性前列腺炎，经常因为遗精、早泄难于启齿就医，而是自己购买补肾药，吃了没有效果，又去买龙胆泄肝丸泻之，结果更加严重，心理更加恐惧，不得已才来求医。经过检查、解释方有所悟。

这时候的症状常常是：小便不利，尿不尽，尿后或大便时尿道有蛋清样黏液溢出，时伴见心悸、盗汗、眠差等。

这是营卫不和，外寒内饮之证，病久精血虚而水饮盛，湿郁而上扰致神明不安。

治疗应该调和营卫、益精养血兼以化饮敛神为法，为桂枝加龙骨牡蛎合猪苓汤的适应证，

处方：

桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣4枚，白薇12g，炙甘草6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，川附子6g，猪苓10g，茯苓15g，阿胶10g，泽泻10g，滑石12g。

其盗汗明显者加酸枣仁15g，

尿浊者加生薏苡仁15g，萆薢15g；

尿痛者加大黄3g，或赤小豆15g，当归6g。

以上所述，仅仅是慢性前列腺炎常见证治，并非前列腺炎所有证治。

临床还时遇肾虚寒的肾气丸证、血虚水盛的当归芍药散证、湿热下注的八正散证、上热下寒的甘草泻心汤证等，有是证用是方，做到方药对证，慢性前列腺炎多能痊愈。