前沿关注（30）：AGA更新结肠癌筛查指导意见

美国胃肠病学会（AGA）于近期更新了结肠镜监测与筛查的指导意见，发表于最新一期Gastroenterology杂志上（2021年8月）。共有15条指导意见，简译于下，以供参考：

1、内镜中心应常规评测本单位的肠道准备质量。受检者充分的肠道准备（BBPS≥6分，且每段≥2分）比例应至少≥90%（理想状态是≥95%）。

2、对接受肠镜检查者应采用2天准备法进行肠道准备。

3、肠道准备方法的说明应使用受检者能理想的语言通俗易懂地书写。肠道准备质量不足的内镜单位应额外使用患者宣教方法和措施。

4、内镜中心应使用高分辨率的内镜进行肠道筛查。

5、内镜中心应统计每位内镜医师的达盲率，该指标应≥90%（理想状态是≥95%）。肠镜报告中应有盲肠标志（阑尾开口及回盲瓣）的图片。

6、内镜中心应统计每位内镜医师的退镜时间。正常的平均退镜时间应≥6分钟（理想状态是≥9分钟）。

7、内镜医师应对右半结肠进行再次观察，可翻转镜身或前视观察，以提高息肉发现率。

8、内镜中心应常规统计并反馈每位医师及中心的腺瘤发现率，至少每年一次或当医师完成250例肠镜筛查时。

9、内镜医师的腺瘤发现率应≥30%（理想状态应≥35%），未达此标准的医师应考虑延长退镜时间、自学黏膜及息肉辨识等课程。

10、内镜中心应常规统计并反馈每位医师及中心的锯齿状病变的检出率，其检出率应≥7%（理想状态≥10%）。如果不达标，内镜医师及病理医师均应采取措施提高。

11、对于3-9mm大小的无蒂息肉应使用冷切除术，以便包含息肉周围小圈正常黏膜。对于≥2mm的息肉应尽量避免使用活检钳咬除。

12、对于无内镜下恶性特征及病理学浸润性腺癌特征的复杂息肉，应由专家进行评估并争取内镜下切除。

13、内镜医师应详尽描述检查结果，包括检查过程、检查范围、肠道准备质量、镜下发现及处理措施，以及随访计划。

14、内镜中心应告知患者潜在的不良反应，报警症状以及紧急联系方法。中心应建立对迟发不良事件的系统监测方法，包括术后出血、穿孔、再入院、30天死亡率、结直肠间期癌的发生，并报告这些不良事件的发生率。

15、内镜医师应遵循最新的指南安排复查间隔时间。所有进展期腺瘤患者应在3年内进行复查。平均风险的受检者或远端结肠存在小的增生性息肉患者可在10年后复查。

（Gastroenterology 2021;161:701–711）