尿酸升高 诊疗大全（持续摘录 、补充）

（摘自内分泌时间）

高尿酸血症是指正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性 > 420 umol/L，女性 > 360 umol/L。

因为尿酸盐在血液中的饱和浓度为 420 umoL/L（不分性别），超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在各个组织部位沉积，因此有指南 [1] 建议将血尿酸水平 > 420 umol/L（7 mg/dL）定义为 HUA。

HUA 患者在低嘌呤饮食 5 天后，完善相关检查。根据肾脏排泄分数（FEUA）和 24 h 尿尿酸排泄量（UUE）两项指标综合判定，将 HUA 分为肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型和其他型 其中 90% 为排泄不良型。

【心里有数 —治疗目标】

对于尿酸无明显升高（血尿酸 < 540 umol/L) 患者，建议进行非药物治疗，当 3 个月后复查 SUA 无明显下降时，可考虑启动药物治疗。

 不建议血尿酸降至 180 umol/L 以下。

痛风患者的目标血尿酸水平应 < 360 μmol/L（6 mg/dL）；

严重痛风患者，如有痛风石或痛风频繁急性发作，目标血尿酸水平应 < 300 μmol/L（< 5 mg/dL）；

痛风急性发作期应及早（24 h 内）给予抗炎止痛治疗，但应在痛风发作控制后 2 周起始降尿酸药物治疗，已服用降尿酸药物治疗的患者，急性发作期不建议停药。

 【看症状下药】

在《 2019 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》

1、当秋水仙碱或非甾体类消炎药治疗无效，或使用受限以及肾功能不全的患者，可选择中效糖皮质激素治疗，常见的治疗方案是口服泼尼松，起始剂量至少为 0.5 mg /kg/d，持续口服 5 ~ 10 天，然后停药。

2、当仅影响一个或两个关节时，宜关节腔内注射短效糖皮质激素。

3、对于肝功能不全的患者，国内外指南均未提及痛风发作期选用药物注意事项。

其实临床选药时，除了考虑疗效外，还需要考虑药物的不良反应，使用糖皮质激素应注意预防和治疗高血压、糖尿病、水钠潴留、感染等不良反应。

地塞米松和倍他米松属长效激素，能强烈抑制垂体 - 皮质轴，最易造成皮质功能衰竭，并且对机体抗感染免疫反应的抑制较强，反而容易诱发感染，因此痛风急性发作期避免使用长效制剂。

合并心衰的急性期发作患者该如何用药？

由于与盐皮质激素受体的交叉反应性，许多糖皮质激素可能会增加心脏衰竭的风险，这可能是由于肾钠亲和力增加所致。

合并慢性心力衰竭（CHF）的患者，如果不能进行关节内注射短效糖皮质激素，地塞米松可能是这些患者的首选制剂，因为它被认为具有最小的盐皮质激素效力，其通过抑制 TNF-α，MMP-2，MMP-9 和 ROS 来改善 CHF。

若使用泼尼松之后，疼痛仍不能控制怎么办？

这种情况比较少，如果是痛风石太多而且大，严重影响身体机能和日常生活的话，建议外科手术处理痛风石；否则可以考虑两药联合：秋水仙碱 + 糖皮质激素；2020 年 ACR 痛风管理指南则推荐使用 IL-1 抑制剂（证据级别：中）。

应当注意，所有 NSAID 均可能导致肾脏缺血，诱发和加重急慢性肾功能不全。因此，对于痛风合并肾功能不全患者，建议慎用或禁用 NSAID，GFR < 60 mL/min/1.73 m² 时不建议长程使用，GFR < 30 mL/min/1.73 m² 时禁用。

文中表格是根据 2020年 12 月新修订的说明书制作的

 《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》（2019年）推荐CKD4-5期患者优先考虑非布司他，最大剂量40mg/d。老年人合并心血管风险患者需要评估安全性。

 别嘌醇服用前最好先做基因检测，FDA对非布司他发布了黑框警告，建议别嘌醇无效的情况下在启用非布司他

 【探究原因】

【复习基础知识】