从个案到整体，内分泌诊疗思路总结

临床上遇到的每一位病人都有一个故事，从病人的发病，到来到我们面前，再到诊断清除，药到病除，我们该如何把这个故事讲好，定性、定位，诊断、检查、治疗都要有顺序，下面的病例并不复杂，拟诊、检查、治疗，到最后病理出来，行云流水，这一套下来也体现了清晰的临床思路。

48岁，男性，公司职员。

因“发现血压升高20余年，血钾降低1年”入院

20余年前：查体发现血压升高，150/90mmHg，未予诊治，后血压升高200/110mmHg，伴阵发性头痛，就诊于当地医院，给予“厄贝沙坦、氨氯地平、比索洛尔”治疗，诉效果不佳，血压波动与170-160/100-90mmHg。

1年前：查体发现血钾偏低，2-3mmol/L之间，无明显乏力，口服氯化钾治疗，血钾至3.7mmol/L，自行停服钾片。

既往史：糖尿病病史6年，口服“二甲双胍、格列吡嗪”，空腹血糖10mmol/L

个人史：吸烟20年，20支/天，场合性饮酒25年。育有1子1女。

查体：BP 216/113mmHg，身高：170cm，体重：80kg，BMI: 27.68 kg/m2，

心肺腹（-）

诊断：高血压伴低血钾

明确诊断：

1.定性：

皮质醇节律：（患者0点焦急的等着抽血）

醛固酮肾素卧立位试验：

确诊试验----开博通抑制试验：

正常人卡托普利抑制试验后血醛固酮浓度下降大于30%原醛症患者血醛固酮水平不受抑制。

楼主赘述，承上启下：

（高血压伴低血钾，内分泌肾上腺上的疾病最常见，肾上腺分为皮质和髓质，皮质分为束状带、球状带、网状带，除了网状带之外，肾上腺其它几个带都对于血的水、钠、钾有调节作用，那肾上腺上的激素筛查哪些呢，皮质醇、ACTH，皮质醇本身糖皮质激素，但也有一定的盐皮质激素作用，皮质醇本身也有保钠排钾的作用，首先排除是否为皮质醇增多症，测皮质醇、ACTH 0点、8点、16点节律，同时24小时尿皮质醇，皮质醇最高是在8点，其次下午4点，最低是0点，另外，0点如果没有失眠或者精神刺激，一般0点的皮质醇＜1.8；另外ACTH，垂体分泌的促肾上腺激素，它如果高了会导致皮质醇高。球状带分泌醛固酮，保钠排钾，肾素在球旁器致密斑产生，致密斑感受肾的血流量，如果肾的血流量变少了，致密斑就觉得“我”缺血了，通过保钠排钾让更多的钠重吸收回来，钠重吸收的同时带着水重吸收，这时候容量就扩张了，如果发生醛固酮自分泌的瘤，不受肾素调节，这时候出现醛固酮非常高，但肾素是低的，常见于原发性醛固酮增多症，表现为1.高血压2.低血钾，通过尿钾出去了。原醛怎么诊断，立卧位、两个抑制试验，现在新的认识，只要患者低血钾，第二满足肾素小于2.5且醛固酮大于200，就能直接诊断了，即功能学诊断。下一步病因诊断，最常见一个是特发性，一个是醛固酮瘤（癌）