(原创)胰岛素失效？你可能忽略了这个细节！

案例回顾

近日，临床药师接到一名糖尿病患者咨询：患者一直规律注射胰岛素，但入夏以来血糖水平控制得不稳定，药师询问其如何储存胰岛素时，患者自述因为天气炎热怕胰岛素变质，一直把胰岛素紧挨冰箱内壁保存。而冰箱内壁温度约在0℃左右，可见这是一起因胰岛素储存环境不当导致的胰岛素失效事件。

那么，胰岛素应该如何保存？如何判断是否失效？我们来一探究竟。

一、胰岛素为什么怕冷又怕热？

胰岛素是由α、β两条多肽链，中间由二硫键连接组成的酸性蛋白。蛋白质在某些物理（温度、光照等）和化学因素（强酸、强碱、有机溶剂、重金属离子等）作用下，其特定的空间构象被破坏，从而导致其理化性质的改变和生物活性的丧失，失去其本身应有的降血糖作用。特别是胰岛素冷冻后，如果性状是透明液体的（如普通胰岛素注射液或、组人胰岛素注射液）可能会产生晶体或微粒，性状是混浊的（如预混胰岛素，诺和锐30、诺和锐50等）会形成较大的颗粒或块状物，即使解冻后仍会残留一些结晶颗粒（即使肉眼不可见），会影响胰岛素的吸收及剂量的准确性，甚至引发医疗纠纷。因此，正确的储存方式对胰岛素能否发挥降糖作用十分重要。

二、胰岛素失效后外观上有何异常？

胰岛素因存放不当导致失效后，颜色及结构上都会有改变。这是因为蛋白质变性后，其溶解度降低、粘度增加，结晶能力消失。一旦发现胰岛素颜色变深甚至变为褐色或者发生浑浊、结晶、沉淀（摇晃后仍不能消失），就说明胰岛素已经失效，不能继续使用。

三、胰岛素如何保存？

一般而言，开启前和开启后的胰岛素保存方法有些不同，根据2016年版《中国糖尿病药物注射技术指南解读》指导意见，下面将逐一说明。

1、未开封的胰岛素

未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储存在2-8℃环境下，且勿冷冻。另外要知道如果将胰岛素放入冰箱中冷藏，使用时将胰岛素从冰箱拿出时不能马上使用，使用前需要回暖，可放在手掌之间滚动，目的是避免注射时的不适感及对皮下组织的刺激。

2、已开封的胰岛素

已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温（20-25℃）、避光条件下保存，可以不用放在冰箱中冷藏，保存期为开启后1个月内，且不能超过保质期。要注意不要将开封过的胰岛素反复在冷热环境中交替存放，原因有三：

①　为保证用药剂量的准确，胰岛素使用前温度应升至常温。一般而言，常温保存的一个月时间内药物基本可用完，室温条件下保存可省却了回温的等待时间，更加方便，增加了药物使用的依从性。

②　对于胰岛素笔芯，其上有针头，使瓶内胰岛素与外界相通。当此笔连笔芯进入冷藏室时，由于温度降低，液体收缩，使空气进入瓶内。当由冷藏室取出时，由于温度上升，使瓶内胰岛素由针尖溢出，影响剂量的准确性。

③　胰岛素反复在冷热环境中交替存放相对于固定于室温条件存放而言，客观地增加了胰岛素（如普通胰岛素注射液、重组人胰岛素注射液）来回振荡甚至碰撞的几率。胰岛素在剧烈震动的情况下，二硫键可能会出现断裂，从而破坏其生物活性，导致药效丧失。

四、外出时胰岛素如何保存？

在外出游玩时，建议胰岛素随身携带，方便使用。如果天气炎热可以将胰岛素放置到隔热的容器中，如保温杯中；乘坐飞机时，一定不要将胰岛素托运，因为托运的环境温度是不可控的而且也容易发生颠簸，可能会影响胰岛素的效果。

五、胰岛素如何混匀？

只有预混胰岛素在使用前需要摇匀，但也不能剧烈振摇，预混胰岛素中本身带有玻璃珠帮助混合，只需上下颠倒混匀即可，不能剧烈振摇，动作要轻柔。指南中对混匀的方式做了规定。翻转，是指将注射笔或笔芯上下充分颠倒；滚动，是指在手掌之间的水平旋转。指南中介绍了一种基于循证的方法：在室温下5s内用双手水平滚动胰岛素笔芯10次，然后10s内上下翻转10次。建议每次滚动和翻转后，肉眼检查确认胰岛素混悬液是否充分混匀，如笔芯中仍有晶状物则需要重新操作；混匀过程中应避免剧烈摇晃，以免避免气泡降低给药的准确性。

由此可见，如果糖尿病人在日常没有正确储存胰岛素，就很容易让胰岛素的效果下降或者失效。相信通过此文，您一定正确地掌握了胰岛素的储存方法。

参考资料

1、2016年版《中国糖尿病药物注射技术指南解读》

2、胰岛素应该如何保存注意3种情况[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(31):7.

3、谢婧.炎炎夏日,胰岛素储藏你不可不知的误区[J].肝博士,2020,(3):50.

首发于头号药师空间