初尝前列腺解剖性剜除术
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69岁男性，进行性排尿困难3年，诊断前列腺增生（大小约70ml），行双极等离子经尿道前列腺解剖性剜除术，总结如下:手术1小时40分，3L生理盐水14袋，术末静推速尿20mg，缺乏“大白鲨”组织粉碎器，遂做左、右叶分叶剥离，完整保留膀胱颈口，悬吊在12点钟后切成碎片，碎片太多干扰视野容易切到前列腺包膜。
前列腺尖部及1、2点、10、11点需要预先离断尿道粘膜，减少剜除阻力及对尿道括约肌的牵拉，减少术后短暂性尿失禁，推剥力道以电切镜重量再施加少许柔劲，避免暴力。手术过程顺利，出血30ml。
剥离时镜头需要直接抵住组织，避免从表面粘膜滑走，顺应前列腺窝的弧度游走，较韧的纤维带需要锐性切断，视野丢失解剖标志及时退回精阜位置，避免穿透前列腺组织或包膜外。
以上为抛砖引玉，我在观摩刘春晓教授剜除手术时似乎没有预断尿道粘膜，而是在精阜旁大开大合直接撬开整个左右叶，一气呵成，个人感觉对前列腺尖部的理解仍不到位，此处的剥离过于拘束小心，分层分次离断才勉强剥离，个中技巧望各位大佬不吝赐教
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泌尿那些事最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2605
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