瘢痕性下睑内翻伴倒睫但无明显眼睑退缩的手术处理——灰线切开并缩肌重置

（以下内容翻译自《A Manual Of Systematic Eyelid Surgery 》第三版）

原理

在灰线处将睑缘劈开，将下睑缩肌附着在睫毛下方的前层上，以强制外翻劈开的睑缘。

图3.11

适应症

中等严重度的瘢痕性睑内翻伴倒睫，但无明显的眼睑退缩，特别是不宜在睑板或结膜上切开者，如眼部瘢痕性类天疱疮。

方法

1.    用一根手指翻转并固定下睑。

2.    识别睑板腺开口，在他们的前面以及任何倒睫或睫毛乱生的区域的后面做一切开。

注意：下眼睑很薄，很难做到这种切割而不损害睫毛的根部。

3.    加深灰线劈开切口至2-3mm深。

4.    在睑缘下3-4 mm处切开皮肤和轮匝肌。打开眶隔，显露下睑缩肌。

5.    将睑板下缘及前表面从睑板前轮匝肌分离开。

6.    将5′0′双臂长效可吸收缝合线穿过下睑缩肌，将缝线两端引到睑板前方，刚好在睫毛线下方穿过睑板前轮匝肌(图3.13a)。用蝴蝶结将缝线的两端结扎在一起。灰线劈开应张开。如果缝线引起眼睑退缩，应重置缝线，在靠近睑板下缘的地方缝挂下睑缩肌。如果灰线劈开没有充分外翻，应更有效地清理睑板的前表面，将缝线在更靠近睫毛线的地方穿出和/或缝挂更低的下睑缩肌。

7.    当睑缘充分外翻且灰线劈开呈张开状态而又不引起明显的眼睑退缩时，再缝合2-3针(图3.11 b)。

8.    用连续的6 '0'尼龙缝线或间断缝线缝合皮肤(图3.11c)。将抗生素软膏涂抹在灰线劈开处，大约每天4次，并使其形成肉芽组织。大约2周后拆除缝线。

并发症

由于在缩肌上缝线放置太低而引起眼睑退缩，需要移除缝线并重置。

劈开的外翻睑缘肉芽肿形成，通常会自发恢复。

复发，可能需要进行后层移植片和/或适当情况下（如眼部瘢痕性类天疱疮加重）使用更多的免疫抑制。