痛风合并肾结石怎么办？

肾结石是痛风患者最常见的并发症之一。据资料显示，长期痛风的患者约1/3会出现肾脏损害，其中最多见的就是形成肾结石。其发生率约20%-25%，远远高出正常人。而这肾结石主要成份是尿酸盐结晶。

痛风患者的尿液常持续呈酸性，尿PH值多低于6.0，常固定在5.0左右。在酸性环境下，尿酸盐容易形成结晶，尿酸盐结晶最终会慢慢形成肾结石。尿酸水平和肾结石的形成密切相关。经常吃肉、海鲜，身体长期处在酸性环境下，也容易形成尿酸结晶，导致肾结石。

合并结石的痛风患者与无结石的痛风患者在治疗方案的选择、降尿酸的目标值及预后方面都有所不同。因此，我们建议，痛风患者降尿酸治疗前要检查是否有肾结石。

对于痛风合并肾结石的患者，我们又该怎么办呢？

首先应咨询泌尿外科医生，根据结石大小、有无积水等确定是否需要手术治疗。不需手术的痛风患者，可在医生的指导下服用枸橼酸盐制剂，如枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）。枸橼酸盐是尿液中最强的内源性结石形成抑制物，还可碱化尿液。将尿PH水平维持在6.2-6.9之间，可增加尿酸溶解度，溶解尿酸结石并防止新结石的形成。同时注意多喝水，这样能使部分肾结石再溶解、消失。

另外，在降尿酸药物选择上也需要注意，苯溴马隆有一个主要的禁忌症就是肾结石，其降尿酸作用主要是通过增加肾脏对尿酸的排泄来实现，也会增加肾脏结石产生的可能，如果已经有肾结石了，苯溴马隆一般不适用。可能有的患者会问：“如果不是尿酸性的肾结石，能不能用苯溴马隆呢？”其实，一般的影像学检查是不容易判断肾结石成分的，并且尿液里的尿酸也会促进其他类型结石的产生。因此，不论是否是尿酸性的肾结石，如果有肾结石，就不会优先考虑用苯溴马隆来降尿酸。

除了手术、药物治疗，在日常生活中应该少食用嘌呤含量高的食物，以免增高血尿酸，例如火锅、海鲜、啤酒以及动物内脏等。这些食物中的嘌呤含量比较高，一旦食用过多，容易引起尿酸升高，继而引发痛风和肾结石。可以食用一些碱性食物，来中和身体内的酸性物质，例如冬瓜、西兰花、黄瓜等等。同时也可以食用一些利尿的食物，以及通过多饮水，每日饮水约2000-2500ml,可以促进尿液的生成，随着尿液的排出，身体内的尿酸也会随之排出，这对于减少尿酸及肾结石的形成也是有益的。