王志军第四代切开除皱摘要

分层清晰：皮下区为安全区，可以分离到外眦额上，鼻翼中，面动脉下，耳后平耳屏。

smas：韧带区会有神经支穿行，讲需要打断，精细分离，或如下图贴骨膜分离，思考后觉得为什么不在韧带旁切断smas，在拉伸后缝合，为什么冒险打断呢？

总结的很到位，表情区，和功能区的分界。

在间隙内折叠应该也能达到效果。不一定非要离断韧带。

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颞支体表定位，对于中上部分离起指导作用

心得：

皮下层可以根据需要无限分离，只要做好止血。

打断韧带，做中下部皮下分离是不可避免的，属于相对高风险区，因为韧带致密，内部多走行神经。多在smas层分离时误伤。

smas层分离，和提肌做法类似，有折叠有切断缝合，王老师讲打断韧带切断smas再缩短后缝合。个人认为在韧带旁切断缝合，或折叠缝合也可以。王老师讲smas层属于比较好分离，几乎不出血的层次，这样的话，分离意义似乎不大，因为它本身就是疏松层次。

缝合：smas层张力缝合，皮肤层五张力即可做到无瘢痕。