超大跨区域腓动脉皮瓣游离移植修复下肢重度烧伤创面一例
59岁女性，密闭浴室内置入炭火盆洗澡，导致急性一氧化碳中毒。晕倒后被炭火烧伤双下肢。
1.右下肢治疗策略：右膝部烧伤达髌骨，关节有开放，髌腱部分烧毁，大腿伸肌群不同程度烧伤坏死。创面覆盖：一期清创，二期背阔肌？，左侧若截肢，可利用左侧残肢皮瓣游离移植覆盖右侧？。
2.左下肢治疗策略：左膝部基本毁损，髌骨，股骨下段及胫骨上段大部分骨质碳化，肌肉及附属结构毁损。创面覆盖：保肢？or截肢？。保肢：皮瓣覆盖，坏死骨清除，水泥占位,远期关节融合或置换？。截肢：废用肢体处理：1.利用小腿残存皮肤软组织覆盖右侧肢体创面？，皮瓣是否保险。（左下肢血管造影显示胫后，腓动脉尚通畅，胫前从起始段闭塞。肌间静脉多发血栓形成）2.左小腿废用肢体丢弃，二期背阔肌修复右膝部创面（抗感染能力更强，非损伤区皮瓣，血运更可靠，但需要牺牲一个新的供区）
请各位讨论上述两个肢体治疗方案
一期清创如下：
续更：
考虑到左侧肢体保肢治疗需要数次手术，且即便保肢成功，左下肢功能仍不理想，故患者要求截肢。遂采用左下肢截肢废用肢体的皮肤软组织覆盖右膝部创面。
术前血管造影已显示左下肢腘静脉血栓及多发肌间静脉血栓，故该方案术后发生静脉危象风险还是较大。
第二次术中清创前照片：
腓血管解剖及四个入皮穿支解剖：
皮瓣切取范围已跨越小腿后正中线，达小腿内侧，超越了传统的腓动脉皮瓣切取范围大小，为避免皮瓣灌注不足，故将胫后动脉一并解剖，拟为皮瓣增压。
左大腿截肢残端覆盖：
左小腿废用肢体解剖的腓血管皮瓣游离移植覆盖右膝部创面，动脉选择股动脉主干做端侧吻合，静脉选择大隐端端吻合，吻接完毕后观察皮瓣血运良好，故预留的胫后血管旷置皮瓣内，未再做增压：
术后3小时及术后48小时：
废用肢体皮瓣的利用，避免了二期取背阔肌修复右下肢创面，减少了患者新的损伤。
续更：术后一月来院复查
丁香烧伤整形频道、chenwenbin69 2人推荐
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chenwenbin69 +15丁当最后编辑于 2023-01-18 · 浏览 7928
