这样的儿童头皮脓肿，该不该切开引流？

病例信息

病史摘要：患儿，男性，8 岁，4 0 kg ,“头皮红斑、脓疱伴疼痛1 个月余，切开引流术后8 天”为主诉入院。入院1 个月余前，头皮红肿，可见黄色脓液渗出，外院真菌镜检阳性；入院8天前于外院切开引流，术后头皮缺损，为求进一步治疗来我院就诊。

症状体征：双侧耳后淋巴结肿大，压痛；颅顶部头皮缺损创面大小约6 cm×8 cm，创面肉芽尚新鲜，少量坏死组织附着，部分创缘皮肤溃烂，基底向四周潜行约1 cm～2cm；创缘外周1 cm～2cm 皮肤毛发稀少。

发病1 周左右，皮损表现为片状红斑，散在脓疱

发病3 周左右，皮损表现为隆起性肿块，附着大量脓疱及脓痂，伴疼痛、高热

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外院切开引流后1 周，头皮出现大小约6 cm×8 cm 的缺损创面

分析处理

诊断：1 头皮缺损；2 脓癣。

治疗方法 口服盐酸特比萘芬片及醋酸泼尼松片，创面外用二硫化砷洗剂和磺胺嘧啶银乳膏包扎换药。

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我院治疗1 周后，创面清洁，肉芽新鲜

总结与讨论

1.脓癣是一种好发于儿童的真菌感染性疾病，此病发病前常有带菌动物或皮肤癣菌污染物密切接触史，本患儿家中以繁养宠物为业，家庭多名成员有猫狗等宠物密切接触史，但仅有患儿发病，这是因为儿童头皮皮脂腺中脂肪酸量不足，缺乏对真菌的自然抵抗力。

2.脓癣的典型皮损为暗红色浸润或隆起性炎性肿块，表面伴有脓疱或脓液流出；但由于机体反应性的差异、致病菌种的特殊性以及自行用药或不正规治疗等原因，造成其临床表现往往多样；这可能是造成临床中此病易误诊的重要原因。

3.尽早明确真菌感染，行系统性抗真菌治疗是治疗的关键。《中国头癣诊断和治疗指南(2018修订版)》的观点是联合应用糖皮质激素缓解临床症状，切忌切开引流。

4.对于烧伤整形、创面修复等学科的医师，在接诊因皮肤疾病或其它全身性疾病引起的创面时，加强学科之间的协作可减少漏诊误诊。