紧盯重点药品 “围追堵截”不合理处方

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2024-07-12,记录

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看了很多的处方审核文献，这文章介绍 的规则，比较赞同，有人情味。

2021-04-16，辛老师

合理用药 中国行动

紧盯重点药品 “围追堵截”不合理处方

健康报，2021 年 3 月 26 日　星期 五（6）

□新疆医科大学第一附属医院药学部 安琳娜 李东锋 杨建华

2019年7月1日，国家卫生健康委医政医管局下发《第一批国家重点监控合理用药药品目录》，要求各医疗机构建立重点监控合理用药药品管理制度，加强对目录内药品临床应用的全程管理，对纳入目录中的全部药品进行处方审核和处方点评。

在此之前，我院药学部已成立审方中心。审方中心24小时全时段进行医嘱审核，同时基于审方时发现的问题，开展个性化的规则维护工作，积累了一定的重点药品管控经验。

按照国家卫生健康委的要求，基于安全用药智能辅助决策系统，审方中心通过系统优化、规则维护、人员培训等方式，加强重点监控药品的医嘱审核力度，提高临床合理用药水平。

加强审方培训

储备后备人才

为提高药师审核处方和开具用药医嘱的能力，使药师在临床合理用药中发挥应有的作用，药学部创新性地推进技能培训工作。

药师审方技能培训项目共分为两个阶段：第一阶段针对处方和医嘱审核相关知识，邀请专家进行现场授课；第二阶段主要以情境教学与案例教学模式及讨论互动形式为主，开展理论与实践相结合的培训。

培训项目主要以培养受训药师的临床思维、医嘱重整思维及综合评判思维为主，引导和培养受训药师独立思考、解决临床问题和问题医嘱、处方的综合评判能力，并提升其人文素养。

培训工作借助了在线教学平台，使培训内容更加丰富、方式更加多样。通过审方药师培训项目，我院实现了审方药师从掌握单一药学知识到掌握医药知识整体架构的转变，服务理念从以药品保障为中心到以患者为中心的转变，有效提升了审方效率。

同时，培训项目培养了审方药师的独立工作能力、沟通能力及团队协作能力等，为审方药师资质认定和岗位设置奠定了基础，最终实现从调剂药师到审方药师的岗位转变，确保患者用药安全。

制定审方药师职责

和审方流程

医生开具医嘱后，医嘱进入审方中心，由安全用药智能辅助决策系统进行医嘱预审，自动拦截高风险医嘱，并将其返至医生工作站；低风险医嘱经系统审核后，转入护士工作站；中风险医嘱转入人工审核，由审方药师审核。

经药师审核后，认为存在用药不适宜的，告知处方医生，建议其修改或者重新开具处方；发现存在不合理用药时，如果处方医生不同意修改，药师做好记录，并纳入处方点评；发现存在严重的不合理用药或者用药错误时，拒绝调配，及时告知处方医生并记录，按照有关规定上报。

每月，审方中心对医嘱审核率、医嘱合格率、医嘱干预率等质量控制指标进行统计、分析和反馈，并上报医院相关管理部门。

按照“积极稳妥、分批实施”的总体思路，药学部在试点科室试点运行安全用药智能辅助决策系统，逐批逐步在全院开展医嘱审核工作。2019年6月，我院全部临床科室上线安全用药智能辅助决策系统，住院患者医嘱先转入审方中心，经审核后才能进入护士校对程序。

确定重点监测药品品种

核查优化审方规则

按照国家《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》《关于印发第一批自治区重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》，并结合我院制定的《医院药品使用动态监控与超常预警管理办法》，药事管理与药物治疗学委员会审阅通过8个品种、10个品规的药品，进入我院重点监测药品品种目录。

针对这些药品，我院制定了专有的审方规则，并在运行过程中核查、修订及优化。按照“制定规则-药师审核-修订规则-系统审核”的审方流程开展工作，有效提高了安全用药智能辅助决策系统自动审核准确率，在保证临床用药安全的基础上，提高了审方效率，保证了用药的及时性。

制定规则。临床药师根据药品说明书、疾病相关诊疗指南、高级别的质量证据等制定审方规则，并递交药事管理与药物治疗学委员会审核通过后，通知审方药师按照规则进行医嘱审核工作。

药师审核。重点监控药品医嘱需经系统审核，自动拦截高风险医嘱后，全部转入人工审核，同时将规则中存在的疑问或需要修订的内容及时反馈给临床药师。

修订规则。接到审方药师反馈信息后，临床药师及时与医生沟通，再次进行证据收集，依据结果修订规则，并再次提交药事管理与药物治疗学委员会审核通过后，将新规则内置于安全用药智能辅助决策系统。

系统审核。安全用药智能辅助决策系统依据内置规则对医嘱进行自动审核，自动拦截无适应证及高风险医嘱，将中风险医嘱转入人工审核。

审方药师每周接受一次集中培训，强化审方规则及注意事项，针对系统运行中存在的问题，及时与信息中心进行沟通，对系统进行完善优化。

在重点监控品种药品应用于临床时，必须严格掌握用药指征，按照药品说明书使用，不得随意扩大药品适应证，不得改变用药疗程、剂量等。

基于安全用药智能辅助决策系统，进行医嘱审核工作，有助于药师全面掌握患者情况，判断医嘱合理性及潜在的用药风险，更全面、充分地关注和干预不合理医嘱，提高审方效率。