妇产科超声诊断--宫颈病变

一、慢性宫颈炎。

【超声诊断要点】

慢性宫颈炎为临床诊断，包括了部分具有形态学改变的种类：宫颈肥大，宫颈纳氏囊肿和宫颈息肉。

1.宫颈肥大

宫颈增大，纵切面宫颈与宫体比例增大，常超过1:3，宫颈的外形规则，宫颈管的梭形结构存在，但回声增高或减低，不均匀。CDFI显示，宫颈无异常血流信号。

2.宫颈纳氏囊肿

宫颈前壁或前唇、后壁或后唇内单一或多个圆形无回声区，直径可从数毫米到数厘米，边界清，后方回声争强。

3.宫颈息肉。

宫颈管内或宫颈外口处可见低、等或高回声团，常呈水滴状或椭圆。

CDFI显示息肉蒂部可见条状血流信号，息肉较小或脱于宫颈外口者，超声不易检出。

【鉴别诊断】

宫颈肥大需与宫颈癌鉴别，后者宫颈回声不均匀，血流信号较丰富；宫颈囊肿合并感染时内部可呈低回声，其内无血流信号，可以宫颈肌瘤鉴别；经阴道超声观察蒂的位置，可将宫颈息肉与带蒂的子宫粘膜下肌瘤及子宫内膜息肉相鉴别。

二、宫颈肌瘤。

【超声诊断要点】。

宫颈肌层内低回声结节，伴声衰减，边界多较清晰。宫颈肌瘤较小时，宫颈形态，多无明显变化，较大或多发宫颈肌瘤可致宫颈增大变形，宫颈管线偏移或显示不清。CDFI显示宫颈肌瘤周边有环状或半环状血流信号，并有分支进入瘤体内部。

三、宫颈癌

【超声诊断要点】

1.宫颈癌早期，超声检查可无异常发现。

随病变进展，宫颈增大，形态异常。

外生型宫颈癌，于宫颈外口处可见实质性不均质低回声肿块，宫颈管结构可存在；

内生型宫颈癌，宫颈管结构消失，宫颈呈不均质实性低回声，

也可因癌肿呈弥漫性生长而表现为宫颈管内膜弥散性增厚，可伴宫腔积液；

宫颈癌继续进展时可累及子宫体，此时子宫下段肌层回声不均，内膜和肌层结构难辨。

2.宫颈癌宫旁侵犯

肿块向宫旁组织生长时，宫颈形态异常，与周围组织分界不清；

膀胱受侵时，膀胱后壁连续性中断，可见低回声肿块向膀胱内凸出；

肿块压迫或侵犯输尿管时，可致输尿管梗阻、输尿管扩张及肾盂积水；

直肠受侵犯时，可见低回声肿块凸向直肠，经阴道或直肠，扫查有助诊断。

3.多普勒超声表现

宫颈肿块内血流信号增多，呈散在条状、分枝状，

可记录到低阻力型动脉频谱，RI＜0.40。

【注意事项】

1.无论是何种检查方式，超声对早期宫颈癌、外生型宫颈癌、以及宫颈癌宫旁浸润情况的诊断均无优势，临床需结合宫颈细胞学检查，组织活检诊断，及其他影像学方法，了解宫旁浸润情况。

2.可疑宫颈癌时应首选经阴道超声检查，外生型宫颈癌应注意可能伴有接触性出血，亦可选用经直肠超声检查，以避免大量出血。