2019年JOA脊柱韧带骨化临床实践指南

本指南是“脊柱韧带骨化临床实践指南”的第一版。到目前为止，关于脊柱韧带骨化，“颈椎后纵韧带骨化临床实践指南”第一版(2005年)和修订版第二版(2011年)已经出版。然而，脊柱韧带骨化不但包括颈椎韧带骨化，还包括胸椎后纵韧带骨化和胸椎黄韧带骨化，因此，将其作为第一版出版。

本指南是参考2014年修订的《临床实践指南制定手册》开发的，对颈椎后纵韧带骨化的临床实践描述与目前使用的有很大不同。也就是说，结构分为背景问题(background questions，BQs)和临床问题(clinical questions，CQs)。对于BQS，描述是以类似教科书的格式呈现的，并对现有的发现进行了总结。对于CQS，证据强度和推荐水平由所有成员在查阅现有文献后确定，并记录了符合率。

脊椎韧带骨化是一种会导致脊髓病和/或神经根病等神经系统症状的疾病。

日本有很多关于脊柱韧带骨化的报道。尤其是颈椎OPLL的发病率，据报道约为3%。此外，脊柱韧带骨化不仅与颈椎有关，还与全身骨化倾向有关，如胸椎OPLL和胸椎OLF。就性别而言，女性比男性脊柱骨化要更广泛。

首次提出了BQs和CQs。分别描述颈椎OPLL、胸椎OPLL和胸椎OLF。

一、颈椎OPLL症定义为颈椎后纵韧带骨化累及周围组织结构（神经、血管等）并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。注：当出现无相关临床症状的OPLL，称为“影像学颈椎OPLL”。

诊断标准：满足以下之一即可诊断

1. 影像诊断：颈椎侧位平片或CT证实存在OPLL。椎体后缘突出的喙状骨赘不属于颈椎OPLL。无症状性小骨化只有CT才能早期发现的也不认为是OPLL。MRI有助于明确是否存在脊髓受压。
2. 临床症状：出现以下一条以上的症状

（1）颈脊髓受压症状

• 影像学证实颈脊髓受压的脊髓型颈椎病
• 长束征：包括深反射亢进、脊髓手、手笨拙、痉挛步态、手套和袜型感觉障碍，以及膀胱和直肠功能障碍等
• 节段性症状，如肌肉萎缩

（2）神经根病

• 神经根性症状(运动性瘫痪、感觉障碍、主观麻木和疼痛)，且与影像学证实神经根受压相对应

（3）颈椎运动功能障碍

• 颈椎活动范围受限，妨碍日常生活活动

二、胸椎OPLL症是指胸椎后纵韧带骨化伴有临床症状，经影像学确诊。

• 影像诊断：胸椎侧位平片或CT可证实OPLL的存在。椎体后缘突出的喙状骨赘不属于胸椎OPLL
• 临床症状：出现以下一条以上的症状。（1）胸段压迫性脊髓病的症状，脊髓受压程度相对应的胸段脊髓病与影像学相符，（2）长束征包括下肢深反射亢进、痉挛步态、膀胱和直肠功能障碍等，（3）节段性症状，包括胸部束带样疼痛。



三、胸椎黄韧带骨化症是指胸椎黄韧带骨化引起的临床症状，且经影像确诊。