腹腔镜那些套路
双手劈开生死路，一刀割断是非根。
——明 朱元璋
大刀阔斧、开膛破肚、刀刀见血、步步惊心.....
百年前的外科手术画风，是多么的 惨不忍睹 ！
如何以 最小的代价，获得 最大的收益 ？
路是人走出来的。明知山有虎，偏向虎山行！
从 小切口 到“钥匙孔”，
由 单孔腹腔镜 到 机器人手术，
一代代外科才俊百折不挠、前赴后继，
以血水、泪水、汗水，铺就了一条 通向胜利之路。
管中窥豹，别有一套！
一门技术，如果只被少数人掌握，
不具备可重复性、可模仿性，那就是杂技、特技。
三十年磨一剑，
腹腔镜手术已经如火如荼的开展，
进入寻常百姓家，再也不是遥不可及、高不可攀。
毕竟人间正道是简单，
套路会了，其实就那么回事。
只要套路深，梦想会成真。
人生如戏，全靠演技。
腹腔镜这部大戏要演好，套路 一个都不能少。
前戏：撩云拨雨
套路一：挑拨离间
第一步：挑起你的盖头来。
挑 意味着向上提升；
拨 代表着向前推进，
挑拨二字绝对是满满的正能量。
老祖宗教导我们：挑软柿子捏。
没错，就是 欺软避硬。
挑得起的组织，咱就惹得起，
让它躲不起，看它哪里去。
挑得起、拨得动，
常常是小血管、脂肪，就可以 任性；
挑不起、拨不动，
往往是大血管、韧带，千万 别玩命。
小心试探，大胆推进，渐渐步入深水区，
抽丝剥茧，让血管、神经裸奔去。
只有这样，我们才能明白
谁是保护的朋友，谁是打击的敌人；
才能 区别对待、隔离审查。
正戏：显山露水
套路二：扭转乾坤
常言道：显而易见。
肥胖的患者、狭小的空间、粘连的结构
是腹腔镜手术的 大忌。
暴露 是个技术活。
有一种关系，叫拉拉扯扯。
拉近扯远，任君自选。
肾盂成形术 中的肾盂断端 不爱出头露面，
难以一睹芳姿。
有一种约定，叫低头不见抬头见。
腹壁进针悬吊，将离断的肾盂拔地而起，
亭亭玉立，不能自已。
肾部分切除术 处理肾下极肿瘤步履维艰。
没条件创造条件也要上！
充分游离肾脏后将上极悬挂在腰大肌上，
天旋地转，
从而降低切除、缝合的难度。
前列腺癌根治术如何保留膀胱颈？
要么樱桃小嘴，要么血盆大口。
牵拉尿管、夹持膀胱壁都是办法。
有一门功夫，叫推推搡搡。
扫荡前列腺表面脂肪，清理门户，
界限就是底线，退无可退之地，原来它就在这里。
好似少女的裙子上下交界处，无限风光在裙底。
泌尿生殖系统器官位置深在，
尽管颜值很高，但也秉持“老二哲学”，
宅在深宫，犹抱琵琶半遮面。
为了充分显露狄氏筋膜，带线血管夹上提精阜，
让它躺着也中枪，露底没商量。
有诗为证：
山重水复疑无路，拨云见日又一春。
重头戏：横刀夺爱
套路三：宽衣解带
衣是筋膜、带是血管、韧带。
当分离、显露完成了对预定目标的摸底布控，
下一步自然是轻解罗裳、手到擒来。
我们向来是以霹雳手段，显菩萨心肠，
将肿瘤一网打尽。
任务：
扫黄 （淋巴）打黑（肿瘤）
露白（神经） 见红现蓝（动静脉）。
目标：
三光（肿瘤杀光、淋巴清光、血管神经走光）。
不过，某些绊脚石、拦路虎，
我们是该出手时就 出手，需松手时 莫动手。
温馨提示：
髂总静脉、髂外静脉、髂内动静脉 皆可结扎。
腹主动脉、髂总动脉、髂外动脉、肾动脉，
我们 敬而远之。
肾蒂血管、前列腺侧韧带、膀胱侧韧带，
是横亘在我们面前的一道坎。
当血管骨骼化、神经保护好，
我们便可以 兵不血刃、轻松拿下。
两翼齐飞、中路突破、
里应外合、一剑封喉、
直捣虎穴、顺藤摸瓜、
瓮中捉鳖、金蝉脱壳......，
孙子兵法的智慧
在腹腔镜手术中展示得淋漓尽致。
战争与和平是人类历史的两大主题，
破坏和重建是手术的两大旋律。
肾部分切除术后创面缝合、肾盂成型、
输尿管膀胱再植、前列腺癌根治膀胱尿道吻合、
原位膀胱尿道吻合，
都需要破镜重圆、再续前缘。
一针一线，千锤百炼。
要在螺蛳壳里做道场，
唯有针功夫：想怎么吻，就怎么吻。
从双手调针到单手调针，
从按需调针进至无需调针，
一步一个台阶，成为针正的主人。
吻合，不能凑合、苟合；
讲究，不可将就、屈就；
宽松，不要紧绷、皱缩。
吻合口大小需统一口径、门当户对，
切忌燕瘦环肥、歪门斜道。
动作要领：
半推半就、你情我愿，
切勿强人所难、霸王硬上弓。
追求效果：
亲密无间、万无一湿、相厮相守、滴水不漏。
总而言之，腹腔镜手术
就是一部分分合合、断断续续的史诗。
分离：挑拨离间、由点到面；
显露：穷追不舍、拉拉扯扯；
切断：宽衣解带、横刀夺爱；
吻合：半推半就、相厮相守。
当您看懂了腹腔镜，
您就洞彻了人生和爱情。
以上内容原创为厦门大学附属方林主任医师，受益匪浅，经方林主任医师同意后转发至此，特为广大前辈分享。
后续在酌情，发送腹腔镜下的套路——针尖芭蕾视频。
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 3784
