单孔技术创新：经脐三孔腹腔镜创新技术的临床应用

【研究背景】 在妇科开展单孔腹腔镜手术，经脐入路切口隐蔽，腹壁美容效果好，实现微创与美容的完美结合，使广大女性患者的生活质量和满意度进一步提高，受到广大医生关注。由于单孔腹腔镜特殊器械及专用辅助平台价格昂贵，对于基层医院和主要服务的农村患者来说难以实施该项新技术。重庆市梁平区妇幼保健院黄达元主任医师于2017年5月起开展利用常规腹腔镜器械经脐三孔腹腔镜手术，填补了重庆市基层医院妇科开展单孔腹腔镜手术空白。

经脐三孔腹腔镜手术属于广义单孔腹腔镜手术，也有医生将切口相连成“C”形而成为单孔，个人认为没必要为追寻狭义单孔腹腔镜手术而增大切口。由于该术式最大切口1cm，标本取出困难限制其应用。遵循“用最小的成本办最好的事情”、“将复杂问题简单化规范化”原则，自主设计守正创新采用常规腹腔镜器械“基于无瘤技术密闭收渔网式取标本法”（《中国微创外科杂志》定名为“黄氏取标本法”）扩大经脐三孔腹腔镜手术适应症，该创新技术运用于宫外孕、附件切除、卵巢囊肿剔除、子宫肌瘤剔除、次全子宫切除、全子宫切除及盆底修复等妇科手术，具有生态环保及经济美容效果。

【创新技术一】经脐三孔腹腔镜技术在输卵管妊娠手术中的应用

由于经脐三孔腹腔镜术式最大切口1cm且失去三角关系，标本取出难度很大，往往出现取标本时间超过手术时间的尴尬局面。2018年9月自主设计取标本袋方法：在自制或成品标本袋尾端系一细长线。标本袋经10mm Trocar入腹腔时将细长线末端固定在腹腔外，标本放入标本袋内，收紧标本袋口，直接牵引细长线顺利取出标本袋及标本组织，大大节约手术时间。相关内容详见2021年9期《重庆医学》（2020年12月网络首发论文）。手术视频如下：

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经脐三孔腹腔镜输卵管妊娠手术新式取标本法 视频

【创新技术二】经脐三孔腹腔镜技术在子宫肌瘤剔除术中的应用

子宫肌瘤首选腹腔镜治疗，经腹腔镜电动分碎后从穿刺口取出在临床上广泛应用。随着电动分碎器相关问题的出现，2014年美国FDA提出了反对采取腹腔镜电动分碎术来取出患者子宫或子宫肌瘤的通告。中国专家共识指出：子宫肌瘤分碎术的安全保障是无瘤原则和无瘤技术，在密闭环境中实施分碎术能使腹腔镜下子宫肌瘤分碎术达到无瘤原则，是分碎术的重要组成步骤。国内微创专家利用脐部单孔3cm切口将子宫肌瘤装入标本袋后采用“削苹果式”取出标本是一不错方法。遵循“将复杂问题简单化规范化”原则，自主设计“基于无瘤技术密闭标本袋内肌瘤分碎联合收渔网取标本法”：在普通标本袋线尾系7号丝线，经10 mm trocar送入腹腔，丝线位于腹腔外；肌瘤装入标本袋内，将3个trocar移入标本袋内，排空CO₂，牵引丝线收紧标本袋口后输入CO₂；将5 mm腹腔镜置入5 mm trocar内，经10 mm trocar置入10 mm肌瘤分碎器，分碎取出肌瘤组织；拔出trocar及器械，牵引丝线完整取出标本袋。这一设计破解了经脐三孔腹腔镜采用无瘤技术取大标本困难的技术瓶颈，也解决了经脐单孔腹腔镜采用“削苹果式”取大标本时间超过手术时间以及延长切口取标本的尴尬局面。相关内容详见2021年4期《中国微创外科杂志》。

经脐三孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术小视频

【创新技术三】经脐三孔腹腔镜技术在卵巢囊肿剔除术中的应用

无瘤技术是医护人员在手术中必须遵循的基本原则。卵巢肿瘤不管是良性还是恶性的，都应该在无瘤原则下采取相应的保护措施实施手术。遵循“用最小的成本办最好的事情”原则，自主设计经脐三孔腹腔镜下卵巢囊肿剔除术方法：将普通取物袋线绳换为7号丝线，另端一角剪一长约5cm开口，用7号丝线缝合开口边缘。用手术钳将取物袋经10 mm trocar送入腹腔，让小开口端丝线固定在腹腔外。将腹腔内普通取物袋的7号丝线用钩针引出腹壁外。将腹腔镜和两手术钳从剪的小开口移入取物袋内，将卵巢套入取物袋内，收紧取物袋两端开口，充气后在密闭状态下行卵巢囊肿剔除术，分次取出标本及取物袋。该方法使肿瘤与腹腔内器官完全隔离，避免了手术时对腹腔的污染，避免了肿瘤细胞在腹腔内播散的潜在风险，解决了肿瘤种植转移的难题，保障了无瘤技术的完美实施。相关内容详见2021年5期《中国微创外科杂志》。

经脐三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术小视频

【创新技术四】自主设计气体反压手套平台在卵巢畸胎瘤剔除术中的应用

由于经脐三孔腹腔镜手术最大切口10 mm，畸胎瘤骨性成分较大时则受限制，采用自制气体反压手套平台经脐单孔腹腔镜手术可有效补充。自制气体反压手套平台相关创新内容详见2020年10期《中国微创外科杂志》。

自主设计气体反压手套平台的临床应用

【手术优势】经脐三孔腹腔镜手术具有手术创伤小、切口疼痛轻、不伤“神阙穴”、脐部感染低，操作简单易行、符合无瘤原则、符合卫生经济学、切口美容效果符合现代女性心理需求等优点。无瘤防御生态环保技术及经济美容效果明显优于传统多孔腹腔镜手术。

【技术展望】由于常规腹腔镜与操作器械在同一部位严重影响手术操作，笔者自主专利设计“新型无线腹腔镜”或“带光源器械”利用脐部原1cm切口实现真正意义上的单孔腹腔镜手术。

自主专利设计“新型无线腹腔镜”示意图