初学者关于肠镜操作的一些心得体会

一直关注丁香园论坛上肠镜操作文章，医托网上、陈星、一听大师、田舍的视频几乎每天都在观看，苦于自己医院量太少了，一年了胃镜708例，肠镜才累计到200例，目前达盲率91%。技术提升很慢，一个人操作时那种焦虑和担心我想只有初学者能体会，但也想把自己的感悟分享给大家，也希望得到各位老师的指点

 直肠：直肠进入后按照陈星老师的左左右，我基本上再进入直肠看见一个向右的腔就左旋，把腔调在左边，然后右旋进入直乙交界，（不知道其他老师是否也是这样过的）此时如果遇到A型肠管，基本上很顺利到回盲部，再进乙状结肠和降结肠基本上是镜身不断复位的过程了，但是B型、C型肠管这招不是很适用了，这也体现了肠镜不是一种方法就可以完成的，目前这两种肠管还在摸索中，希望各位老师指点哈这两种肠管有什么经验

 乙状结肠确实是一个难点，都知道那几个字：旋、吸、拉，关键是实践又是另外一会事，特别是上面的B型、C型肠管更是头痛，我感觉跟考验医生耐心和控镜能力，镜头的分寸感很重要，太近了看不清，太远了越不过弯曲甚至还会滑出来，左手还要随时吸气和注气，手一定要稳，多次问了在汉阳医院学习时候老师，说的最多一句话，“达到500例就有质的飞跃”，是否大家学肠镜都是这样的吗

  在乙状结肠处理关键还是把握一个自由度的感觉，这种只有右手才能体会到，只有自由度好了，做任何旋镜都很轻松，几乎用不上小旋钮，自由度不好，如果再往里面进基本上都是徒劳

  在乙状结肠最好不要推镜，但有些肠管不推感觉也不行，轻轻旋转加回拉仍通不过，只有推镜，在乙降交界出现一个右向锐角弯，此时可以退镜到镜身自由，左旋镜身再右旋慢慢拉镜，镜身慢慢变松，此时一定要稳住镜头，看见腔，见机行事的插入，但也不是所有肠子这种方法能做到头

 如果乙状结肠结肠处理好了，后面的基本上没有什么大的难度，但是有时在脾曲处，看见横结肠入口，一推镜会出现却乙状结肠打攀现象，基层医院又没有硬度可变的肠镜，只有翻身或多做几次右旋回拉的动作，但是遇到肿瘤病人我还是不敢往里推了，安全最重要。悟性不高，目前体会只有这么多，希望各位老师能多多指点