宫腔镜下粘膜下肌瘤切除的体会
病例特点：
1.患者,46岁, 中年女性，因为“ 月经不规则3月 ”入院。
2.患者既往月经规则，3-4/28天，量中，无痛经，近3月月经周期不规则，量明显增多，为平时月经量2倍，经期延长7-10天，量多，有凝血块，无头晕心慌，无腹痛，多次服药（云南白药）治疗效果差，本院彩超示子宫肌瘤，未诊治。LMP2020-10-08,月经淋漓不尽，现在月经干净3天，要求手术治疗入住我科。自发病来偶感乏力，无头晕头痛，无腹痛腹泻，无发热，无异常阴道排出物。饮食睡眠均可，二便正常，体重未见明显异常。
3.体格检查：Bp139/88mmHg，一般情况好，心、肺听诊无异常，肝、脾未及。妇科检查：外阴已产式，阴道畅，分泌物少，无异味，阴道穹窿饱满，宫颈11点处有陈旧性裂伤，宫颈口松，内见一暗红色组织堵塞，触之质硬。子宫如孕2+月大，表面规则，活动度好，无压痛。双附件未及明显异常。
4.辅助检查：2020-11-03,彩超:经阴道探查：子宫大小约7.2cmx6.8cmx5.5cm，肌层回声尚均匀，内膜共厚约0.60cm，前壁下段至宫颈区探及大小约6.1cmx4.6cmx3.7cm不均质低回声团块，界清，周边及内部探及彩色血流；宫腔内未见明显异常回声。左侧卵巢大小正常，右侧卵巢内探及大小约2.5cmx2.1cm无回声，界清。盆腔未见明显积液声像。
2020-11-03血常规：HB：80g/l。
入院诊断：1.子宫肌瘤 2.中度贫血
复查磁共振示“下腹部结构显示清，膀胱充盈良好，膀胱壁不厚，较均匀。子宫增大，前壁下段示T1WI、T2WI等信号肿块影，大小约7.5*3.9*4.7CM,DWI序列呈高信号改变,突入宫腔，内膜受压。子宫底上方示直径约3.3cm类圆形长T1长T2异常信号影。盆壁未示肿大淋巴结，盆腔少量积液。
完善相关辅助检查后，做好手术准备的情况下，予以在腰麻下行“宫腔镜检查下粘膜下肌瘤电切术，术中见：
具体录像如下：
思考：1.仔细的妇科检查非常重要。该患者妇科检查宫颈口松，如果不继续向宫颈里面检查，就不可能发现宫腔占位。2.如果单纯彩超检查---考虑子宫下段肌瘤，需要腹腔镜或经腹手术 。3.结合磁共振考虑粘膜下肌瘤----才可能用宫腔镜手术。
