#病例#手术分享|详解腹腔镜子宫全切全过程——大子宫也可以无血切除

患者性别：女

患者年龄：46岁

主诉：下腹痛1周。

简要病史：

患者无明显诱因下腹痛，难以忍受，不能自缓，于外院静滴抗生素治疗效果欠佳，外院妇科彩超：前壁可见一范围约8.5*6.4cm低回声团，边界清，形态规则。患者无月经周期、经期改变，无尿频、大便习惯改变等不适。病程中，患者精神、食欲、睡眠可，大、小便正常，体力体重无明显改变。

患者平素月经规则，3-5/30，量中等，无痛经。

体格检查：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，未扪及肿大淋巴结，心肺无异常，腹平软，无压痛，无反跳痛；妇科检查：阴道通畅；宫颈常大，光滑；子宫前位，增大如孕四月余，宫体偏右侧，活动尚可，有压痛；附件无增厚，无压痛，未扪及包块。

辅助检查：

复查彩超：肌壁可见单个稍低回声团，大小约8.5*6.5cm，位于前壁，内膜厚约0.5cm。

术前血常规：HB 95g/L。术后血常规：HB 96g/L。

临床诊断：子宫平滑肌瘤

鉴别诊断：

1.子宫腺肌病： 患者无痛经、经量增多、经期延长，妇检见子宫均匀增大，质地偏硬，但很少超过3个月妊娠大小，局限性子宫腺肌病可形成子宫腺肌瘤，B超可见子宫增大，肌层回声光点欠均匀，瘤体低回声，与周围组织边界欠清。

2.子宫恶性肿瘤：1）子宫肉瘤：生长迅速，侵犯周围组织时出现疼痛等压迫症状。该患者发现子宫病变大且有腹痛不能完全排除恶性病变。2）子宫内膜癌：以异常阴道流血为主要症状，子宫呈均匀增大或正常，质软，宫腔镜检及诊刮有助于鉴别。

治疗经过：行腹腔镜子宫全切+双侧输卵管切除术