一例特殊的子宫内膜癌宫腔镜所见

病例特点：                                                                       

   1. 患者,51岁, 中年女性，因为“绝经1年，发现水样白带1月”入院                  

   2.患者1年前自然绝经，绝经后无阴道流血及流液，无接触性出血。1月前无明显诱因出现阴道流流液，呈间歇性，无异味，未见烂肉样物及豆渣样物排除，感下腹坠胀不适，10-26我院就诊：彩超示：宫腔内不均质高回声，门诊予以洁儿阴、苦参凝胶治疗，白带正常，无异味。今日来诊，门诊以“子宫占位”收入院。患者自发病以来，无发热，饮食好，睡眠差，大小便无异常，体重无改变。                                             

   3.体格检查： T：36.4℃    P：72次/分   R：18次/分   BP：117/69mmHg，一般情况好，心肺无异常.妇科检查：外阴已产式，阴道通畅，阴道内少量水性分泌物，无异味，宫颈光滑，触血（+），子宫正常大小，活动可，无压痛，双附件区未扪及异常。              

   4.辅助检查：彩超示：经阴道探查：子宫大小约6.0cmx5.5cmx3.7cm，肌层回声尚均匀，内膜共厚约1.1cm，内膜回声不均，宫腔内探及大小约1.7cmx1.0cm不均质高回声，内示彩色血流。宫颈区探及多枚无回声，较大约1.1cmx0.9cm，界清。左侧卵巢显示不清，右侧卵巢大小正常。盆腔未见明显积液声像。 诊断： 子宫内膜回声不均 宫腔内不均质高回声 建议复查宫颈囊肿请结合临床 

 初步诊断：宫腔占位  

完善相关辅助检查后，做好手术准备的情况下，予以在腰麻醉下行“宫腹腔镜检查”术中见：探宫腔7cm,用生理盐水作膨宫液行宫腔镜检查术，宫腔形态规则，宫腔点状充血，内膜稍增厚，右侧输卵管开口清晰可见，左侧输卵管开口处可见内膜样增生，宫颈管形态正常，诊断为“子宫内膜炎、输卵管开口处内膜增生占位”。7号刮匙搔刮宫腔一周，刮出少许内膜组织送病理，再次置镜探查：宫腔内膜少，充血，左输卵管开口处增生仍厚，用环形电极行电切部分组织送病理检查。术后病理示“（宫腔）送检腺体示高级别上皮内瘤变（癌变），鳞形上皮增生。”。术后4天在全麻下行“经腹次广泛子宫切除+双附件切除+高位结扎卵巢动静脉术”。术中剖开子宫见左宫角处无明显增生物，可见电切的痕迹，快速病理示“左宫角处可见少许异性细胞”。

宫腔镜具体录像如下：

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思考：1.如果没有宫腔镜，这个病例就可能漏诊 -----所以建议围绝经期的妇女，如果月经异常等表现，尽量在宫腔镜下诊刮，避免遗漏严重的病变。 2.阴道流液常常是输卵管癌的临床表现，该病例病灶在输卵管开口处-------切除子宫肉眼看不到明显病灶，输卵管无异常增粗、变硬等表现。小的癌灶可能已经被宫腔镜电切完全。