超声生物显微镜（1）：UBM影像上，都能看到什么？

上海普瑞眼科医院 王富彬眼科工作室

为什么叫“超声生物显微镜”？

1987年，加拿大多伦多大学的Sherar等人，通过40-100MHz范围超声实验，明显提高了组织内的分辨能力。1991年，Pavlin将其用于眼科，见其远远超过了传统眼科超声的分辨率，几乎“达到了”光学显微镜水平，兴奋不已，于是起了这个名字：超声生物显微镜（Ultrasound biomicroscope），简称UBM。实际上，临床UBM的分辨率大约在50μm左右，离光学显微镜的分辨率水平尚有距离。

UBM与传统眼科超声的不同

UBM是一种高频超声，是以“损失”穿透深度为代价，提高短距离分辨能力的一种检查技术。临床大多为50MHz，虽然探测深度降低，只有5-6mm左右，但轴向分辨率却可达50μm，这显然大大超过了普通眼科超声10MHz的分辨能力。

UBM解决了传统眼科超声无法解决的问题，那就是可以看清眼前节的结构，这无疑是一大贡献。以往，虹膜晶体隔像“一座山”，普通B超无法看清这座山后面的东西，如睫状体及周边视网膜情况。UBM，却让眼科医生第一次看清了山后面的“风景”。

UBM与前节OCT的优缺点

UBM和SD-OCT属于2种不同原理的检查技术，在眼前节检查时，表现出不同的“优势特点”。

在反映眼前节房角隐窝之前的结构时，UBM对于细节的显示不如OCT，如角膜层次和Schlemm管等。小梁网的形态显示，OCT显然也优于UBM。这与它们的不同分辨率有关，OCT的轴向分辨率可达5-7μm，而UBM却在50μm左右。

但是，OCT由于穿透能力的限制，深度显示能力不如UBM，不能显示房角隐窝后的结构，而UBM却能够显示睫状体及其相邻眼球前节结构。

中央前房深度

中央前房深度，是眼前节的一项重要指标，UBM检查时，指角膜内皮到晶体前表面之间的中央距离。

中央前房深度变浅，是容易识别的，也是临床最常关注的，需要注意的是高褶虹膜型青光眼。一般来说，闭角型青光眼多与瞳孔阻滞有关，虹膜膨隆中央前房深度变浅。但高褶虹膜型青光眼时，却不是这样，常表现为中央前房深度正常，虹膜平坦，UBM影像上房角改变也比较特殊，出现“爬行式”改变。另外，其它病理性改变如炎症等，也会在前房得以显示。

睫状体

睫状体（P）呈三角形，睫状突向前凸起，向后逐渐移行为睫状体的扁平部，终止于锯齿缘。可以看到由睫状突发出的晶体悬韧带与晶体赤道部相连，呈中等回声纤细光带（箭）。

睫状体上皮层

睫状体上皮层的UBM影像，表现为一条细的强回声光带。

睫状突

UBM可以清晰显示睫状突，但根据扫描的部位不同，形态和大小也不同。睫状沟部位，睫状突较小；睫状冠顶部，睫状突最大，并可以看到睫状突间的冠状沟。常可见到与晶体赤道部表面相连的悬韧带，但到了扁平部，几乎看不到悬韧带。

晶体悬韧带与睫状沟

在UBM影像上，由睫状突发出的晶体悬韧带与晶体赤道部相连，呈中等回声纤细光带。

睫状沟，指周边虹膜后表面与睫状突之间的腔隙，它相当于UBM评价指标中的虹膜-睫状突距离（ICPD）。在白内障ECCE时代，睫状沟是一个相当重要的解剖部位，当超声乳化术广泛开展后，这一部位主要为青光眼医生所关注。

ICPD，反映虹膜与睫状体间的相对位置，当睫状突发生前移时，（有人也表述为前位或前旋），ICPD的距离会变小导致房角关闭。睫状突前移，并不是指睫状突向晶体方向的凸起，而是指向眼球的正前方（虹膜后表面方向）的移位。

睫状突前移，分为3级：

    1级：周边虹膜未与睫状突接触，它们之间形成一个间隙（即睫状沟），叫睫状体滞后型。

    2级：周边虹膜与睫状突略接触，叫睫状体中间型。

    3级：周边虹膜与睫状突广泛接触，睫状沟消失，叫睫状体前位型。

角 膜

角膜的组织学分层，可分为上皮层、前弹力层（Bowman层）、基质层、后弹力层（Descemet层）和内皮层。UBM影像，可以对这些层次进行表达。

在UBM影像上，上皮层呈连续平滑的反射光带，其下的高反射光带为前弹力层，基质层中低回声，后弹力层和内皮层在正常情况下不易区分，常合称为后弹力层/内皮层复合体。

巩 膜

巩膜，相对于临近其它组织回声明显要强，呈强回声。结膜，呈中强回声细光带。

巩膜突

巩膜突，由于组织结构致密，呈三角形强回声凸起，易与周围低回声组织相鉴别。在房角结构分析时，巩膜突是最重要的解剖学标志之一。巩膜突向前500μm处，是Schwalbe线，巩膜突与Schwalbe线之间，就是“著名的”小梁网，在测量房角的开放度时，首先必须确认巩膜突。

眼外肌

UBM影像，直肌的肌腱呈中强回声，在肌腱的附着处，巩膜明显变薄。

视网膜与脉络膜

UBM可以观察到周边视网膜和脉络膜，但由于周边视网膜和脉络膜位于锯齿缘之后，常因眼位转动影响影像的质量。由于周边视网膜较薄，UBM影像呈线状中等回声光带，脉络膜呈低回声。