腹腔镜左输卵管积水扭转右侧输卵管积水一例

病例特点：（1）患者，女，30岁，未婚，因“下腹痛4天”入院。

   （2）病史：患者诉08-04下午突感左下腹痛，持续性，阵发性加剧，不发热，无阴道出血，无恶心、呕吐，在鼓楼区社区医院行输液治疗，具体不详。输液后腹痛缓解，10余分钟后腹痛再次加剧，遂急诊到市肿瘤医院就诊，检查血常规示：白细胞 8.1*10^9/L，中性粒细胞比值 80.7%，下腹部及盆腔CT ：1.回盲部肠壁水肿，阑尾稍增粗，周围多发小淋巴结及渗出性改变，阑尾炎？盲肠炎？2.双附件区多房性占位。考虑：腹痛待查：左输卵管积脓？左附件扭转？彩超提示：右附件区不规则囊性暗区，输卵管积水可能。08月05日继续行输液抗生素治疗，左下腹痛较前稍减轻，遂感整个下腹部疼痛明显，伴肛门坠胀，无恶心、呕吐，不发热，无晕厥。之后2天未治疗，腹痛程度同前。08-07就诊徐州医科大学附属医院，彩超提示：双侧附件区管状无回声扭曲：输卵管积液？，考虑：女性盆腔炎、输卵管积脓？建议住院治疗，患者拒绝。今日来我院就诊，拟诊“盆腔包块：双侧输卵管积脓？”收入院。患者自发病以来精神一般,食欲一般，无头痛、头晕，无晕厥，无明显恶心、呕吐，无发热，伴肛门坠胀，睡眠可，大小便如常，体重无明显变化。

    （3）体格检查：T 36.8℃ P82次/分 R21次/分 BP 100/70 mmHg，神志清楚，心肺听诊未及异常，腹平坦，腹肌紧，未见胃肠型，肝脾肋下未及，肝区肾区无叩痛，腹部无移动性浊音，脐以下压痛反跳痛明显，肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未见异常，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查: 外阴：已婚式，发育正常；阴道：通畅，少许白色分泌物，无明显异味；宫颈；光滑，充血，举痛及摇摆痛阳性；子宫：腹肌紧张，触诊不满意，压痛明显；双附件增厚，压痛反跳痛明显，以左附件区明显。

    （4）辅助检查：2020-08-05  徐州市第三人民医院彩超：右附件区不规则囊性暗区，囊肿可能，输卵管积水可能，盆腔积液声像。

 2020-08-05  徐州市第三人民医院CT:1.回盲部肠壁水肿，阑尾稍增粗，周围多发小淋巴结及渗出性改变，阑尾炎？盲肠炎？2.双附件区多房性占位。

  2020-08-07 徐州医科大学附属医院彩超：双侧附件区管状无回声扭曲：输卵管积液？盆腔少量积液。    

 入院诊断：腹痛待查：双侧输卵管积脓？

入院后完善相关辅助检查同时抗生素应用抗感染治疗后，建议腹腔镜探查术。交代病情后患者坚决要求保留输卵管。入院后完善相关辅助检查，在全麻下行“腹腔镜下左输卵管切除+右输卵管伞端造口+盆腔粘连分离术”术中见：盆腔充血，肠管粘连附着于左侧盆壁表，顿性分离粘连见部分网膜与左侧输卵管粘连，分离粘连处，见左侧输卵管增粗直径约8*8cm，扭转360度*4周，表面呈紫褐色，分离粘连过程中见输卵管流出暗褐色液体，左侧卵巢正常，约4*3*1cm，子宫常大，表面充血，右侧输卵管积水增粗约8*4cm，与同侧卵巢粘连，右侧卵巢正常，大小约3*2*1cm，诊断为1.盆腔粘连 2.左侧输卵管扭转坏死 3.右侧输卵管积水，让其委托人查看后同意切除坏死的左侧输卵管，予以行“腹腔镜下盆腔粘连分解+左侧输卵管部分切除+右侧输卵管伞端造口成形术。用电钩切断左输卵管扭转处根部，将左输卵管切除。在右侧输卵管积水盲端伞端处剪一小口，吸净管腔积液，扩大切口，见伞端被扩大的输卵管口分散开了。将伞端切缘外翻固定于输卵管浆膜层。用乳胶手套自制的取物袋将切除的输卵管自脐左侧6cm处切口取出，检查盆腔无活动性出血，生理盐水冲洗盆腔。用欣可聆防粘连。放尽CO2气体，1号丝线缝合腹壁切口。

具体录像如下：

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