住院7次，发热原因终于查清了

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2020-07-18；10:48

住院7次，发热原因终于查清了http://www.dxy.cn/bbs/thread/43666414#43666414

入85， 叙事药学-总76）-辛老师- 管理类—文献--目录（73）（781-790）789

录自：F:\No.1 [NTFS 系统]\ 根目录\辛学俊论文汇编, , 2024-09-27，-分类开始

2024-09-27,早上,6:15，辛老师重新编辑全文，

认为有必要全文，附图，再次发关微信圈。

为什么？

来自人兴趣研究医患关系的初衷。从记者对这个病例的报道，每次住院，检查，反复遭遇各种上冲击，医患 双方要经受多大的精神压力，机体痛苦---！有幸，医生一次 又一次尽力 ，科学分析，病人一次又一次坚守对医生信任，每一次稍有差迟，这个病例不可能完美诊断。

帖子中，有网友，药崽丁香评论员，跟帖（2020-07-20 · IP四川）：

患者虽然已经临床治愈，但已经出现嗜血现象，而且该病是由系统性红斑狼疮和自身免疫性肝炎所致，上述疾病均需要糖皮质激素或免疫抑制剂，后期生存质量不高，存活率也不理想。

临床上还有多少这的样疑难杂症！你能说：医生滥检查？

2024-09-27，6：25，重编辑感言，完笔，辛老师

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2020-07-18；10:46

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2020-07--18

住院7次，发热原因终于查清了；住院7次，发热原因终于查清了

 入86， 叙事药学-总77）-辛老师- 管理类—文献--目录（74）（791-800）793

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『三好学生』：你的帖子被人收藏了3次

2020-07-07-19

可能是无心插柳，也可能是用心良苦。总之你的付出不会白费，你的帖子已经被人收藏3次了。马上去看看吧:住院7次，发热原因终于查清了；http://www.dxy.cn/bbs/thread/43666414#43666414

 入86， 叙事药学-总77）-辛老师- 管理类—文献--目录（74）（791-800）800

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按：

转发此文，是想告诉人们（含：药师怎样看待临床医生的诊疗过程，）

科学的东西，忌简单化下结论，特别是：当行政管理的粗放型条文，在临床遇到疑难杂症的时候，应该给临床一线医务人员，有一回旋思考过程，别简单化给予处罚，罚款，这样会严重挫伤攻关疑难杂症的动力。

因为，我常去会诊的病例，大多是 临床医生处理遇到的难题。这是涉及药学范围的事情居多。

实际 情况远超出药学范围，如：涉及人文医学！药品说明书，临床药剂学，特别针对孕妇，或家属更敏感。

2020-07-18，辛老师

文章来源：健康报，2020-017-11（2 版），有原图

医学的精彩瞬间

住院7次，发热原因终于查清了   

□特约记者 朱凡 通讯员 李东

   在上海交通大学医学院附属瑞金医院，经过发热待查多学科会诊，感染科、血液科、风湿免疫科、皮肤免疫科等专家结合病史及实验室检查，为沈大姐确诊了系统性红斑狼疮加自身免疫性肝炎。住院7次，检查无数，沈大姐反复发烧的原因终于找到了。

   丈夫老郝说，爱人这烧发得蹊跷。去年3月，沈大姐突然开始发热，持续39摄氏度四五天后才下降。但一周后，高烧卷土重来，如此反反复复。跑了很多家医院，做了许多检查，但反复高热没有丝毫好转。

   为什么高烧不退？为什么查不出原因？恐惧将沈大姐深深包围。抱着最后的希望，老郝带她来到了瑞金医院。“

   这是典型发热待查，每周一的发热门诊总能碰到这样走投无路的病人，很是棘手。”接诊沈大姐的是瑞金医院感染科王晖主任医师。

   在医学上，发热待查是指发热时间持续3周以上，体温高于38.3摄氏度，经过1周以上完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊的病例。

   每一个发热待查的病人，都是一个课题。沈大姐厚厚的病史报告，王晖团队已经烂熟于心。但要精准“缉凶”，还是需要进一步检查。一听到还要做检查，沈大姐有些害怕，甚至出现了紧张性高热。

   抵触情绪是意料之中，但王晖知道一次检查不能完全明确诊断，有时候需要等待时间窗，在最佳时间做可靠的检查。

   “必须说服病人再次做检查。”王晖和赵钢德医生首先得到了老郝的支持，再跟沈大姐举例子、打比方，反复解释沟通，最终换来了沈大姐的同意。

   检查结果相继出来，其中肝脏穿刺显示：自身免疫性肝炎。但多年的临床经验让王晖感到，发热并不能用简单的自身免疫性肝病解释。

   2019年12月9日，瑞金医院召集感染性疾病及发热待查多学科会诊，感染科、血液科、风湿免疫科、皮肤免疫科等专家集体讨论。

   “病人有免疫功能紊乱基础，故感染后免疫变态反应暂不能排除。”“患者曾有三系下降，肝脾及全身深部淋巴结肿大，β2-微球蛋白升高，虽骨穿未见特殊异常，但淋巴瘤等血液系统肿瘤也不能排除。”

   “因淋巴结位置较深，取病理比较困难，建议患者复查PET-CT协助诊治。”专家给出了各自的意见。

    但这一回老郝沉默了。刚骨穿没几天，现在又要取淋巴结检查，他怕老婆痛。而且沈大姐2019年8月刚刚做过一次PET-CT，两口子不想再花这个钱了。“靠着药物体温也维持住了”，夫妇俩一咬牙决定先回家过年！

    春节，新冠肺炎疫情暴发，沈大姐的高热又周而复始。

    疫情刚被控制住，沈大姐就来到瑞金医院。一见到王晖，她的眼泪唰地流了下来：“王主任，救救我，这次我一定听您的！”  

    沈大姐做了第二次PET-CT检查，结果提示：全身多发高代谢，淋巴瘤不能排除。

    但王晖并没有立即下定论，她感觉还是有疑点：若是淋巴瘤，去年3月发热至今，患者理应是疾病晚期。因此，再一次骨穿和淋巴结活检又摆在面前。

   另一边，沈大姐的病情急转直下，突然出现嗜血现象，高热接近40摄氏度，白细胞降至正常人的1/3，血小板快速下降到正常值的1/10，全身淋巴结再次肿大。

    所幸抢救及时，沈大姐再次做了骨髓穿刺活检，结果为阴性，嫌疑名单上终于又少了一个，排除血液系统疾病。

    王晖说，这个时候医生的力量是有限的，剥开迷雾直抵真相，需要更多“江湖高手”布阵合击。“这就是多学科会诊的目的所在，也是最体现瑞金医院综合实力的。”

    最终，在又一次发热待查多学科会诊中，沈大姐被确诊为系统性红斑狼疮加自身免疫性肝炎。有了针对性用药，沈大姐的体温很快就稳定了。“这次你可以安心带药出院啦。”王晖为沈大姐感到高兴。

   出院时，沈大姐泣不成声。发烧一年多，她曾经那么绝望。如今，她重获了新生。