探案寻踪60.胸腔里的“幽灵”，从无迹可寻到原形毕露，发生了什么？

患者性别：女性

患者年龄：52岁

简要病史：

①2018.11月

患者无明显诱因出现憋喘3月余，伴有胸部疼痛、腹胀等不适，医院就诊进行胸部检查提示右侧大量的胸腔积液，右肺体积缩小，右肺下叶实变。穿刺胸腔引流共引流4000毫升血性液。

此后手术进行胸腔镜探查。探查可见右下肺与膈肌严重粘连，肺水肿明显，易出血，肺表面无明显结节。肺和壁层胸膜水肿明显，将部分壁层胸膜切除，送检病理：大量淋巴细胞和浆细胞浸润伴血管扩张充血。未见明确恶性成分。此后患者定期复查。

②2019.12月

患者上次出院后一般情况良好，此次因为背部疼痛再次入院。同时伴有胸闷腹胀，偶有咳嗽，没有明确的咳痰咳血等其他不适。

完善胸部检查提示右侧胸腔囊实性肿物，右肺膨胀不全，纵隔淋巴结肿大。PET提示右侧胸腔巨大囊性肿物，其内多发分隔多房，大小14×11×11厘米，可见放射性浓聚，不除外恶性。临近肺组织压迫性肺不张，右侧胸膜受累。

气管镜下未见明确的肿物，气管镜刷片提示右肺下叶刷片未见肿瘤细胞。

右肺肿物穿刺活检：病理提示穿刺组织为纤维结缔组织伴少许异性细胞，免疫组化染色失败。

建议患者进行外科就诊，患者考虑后决定暂不手术，要求出院。

③2020.6月

距离上次半年后，因为胸闷憋气后复诊，住院进行手术治疗。

临床诊断：右侧胸腔囊实性占位

───以下是病理结论分割线───

患者开胸手术切除右侧胸腔肿物，病理回报如下：（右侧胸腔肿物）肺组织表面附着不规则囊壁样组织，形态学以梭形细胞成分为主。囊腔内充满大片变性坏死及出血，结合免疫组化倾向于间叶源性肿瘤。建议SS18基因FISH检测排除滑膜肉瘤。