传染病学科建设之我见

——任红院长在全国政协会议上的发言与回答采访......

来源如图：

从业38年，病友和业界外的朋友把我当成是肝脏病学的教授。其实我是一个传染科医生，因为我读的研究生学位是传染病学，我领导的国家级重点学科重庆医大内科学后面也括了传染病学。的确，这么多年过去了，对传染病的认识都有些模糊了！怎么重塑并建设传染病学科学科：定位！

重庆医科大学第二附属医院任红院长

因新冠肺炎疫情延期的2020年全国“两会”，可谓是精彩纷呈，热度不断。对于医疗与健康等全社会持续关注的热点话题，我作为全国政协委员、也作为一名传染病医生，出席了会议。感染科是我国新冠肺炎疫情的重要阻击力量，此次参会，肩上更多的扛起了一份来自感染科医生的责任，这次两会期间就如何加强感染病学科建设，以及如何将感染科有机融入到新公卫体系建设进行了提案。参会期间，数次接受了人民日报、澎湃新闻、zhong y广电等媒体记者的采访，就传染科建设和传染病防治、新公共卫生体系建设、加强智慧医院建设等提出了许多建议。

一、职业操守筑疫线，公立医院这支硬核医疗队理应力挺

这次新冠肺炎疫情来得非常突然，而且非常凶猛，回头再看，谁也未能预料到会发展成现在这般。全球的疫情现状是，虽然病死率整体呈缓和趋势，但是传染态势并没有得到完全控制。

身处一线，深刻感受到整个医疗行业的迅速反应，从最开始的部队医院，到全国各个大学的附属医院等等去援助武汉乃至整个湖北，不仅抢得时间，而且在到达现场后，迅速应用上了各种先进技术，同时临床研究也做得很好。

“我的总体感觉是中国的医疗行业，尤其是医护这支队伍，素质过硬。”一声令下即冲到一线，毫无怨言，特别是在早期疫情不明朗的情况下，也是义无反顾地站在抗疫第一线，而这都源自医护人员的职业操守、职业本能和职业素质，且实战成绩突出。

从2003年SARS疫情到正在经历的新冠肺炎疫情，如果真正要说有什么变化？公立医院的定位经此一疫有所变化。医改无论如何进行，公立医院的主导地位是不可以撼动的。在关键时刻，国家真正能够依靠的还是来自公立医院的这支医疗队伍。

这支队伍经历了实践的检验，也真正是素质过硬！相信疫情之后，公立医院的建设会得到加强，无论是在人员编制，国家投入上，还是各种平台上都会有所体现。只是我们怎么抓住机会而已！

二、“新公卫”体系建设，切勿掉进空谈怪圈

这次新冠肺炎疫情暴露了一些问题，xi j p主席已经就重塑公共卫生体系的顶层设计发表重要讲话，勾画出宏伟蓝图。我们的公卫体系和疾病防控体系，包括预警体系都需要加强，都需要改进，都需要完善，这个是肯定的。

与防止重大传染病紧密关联的是医院的感染病科，但感染科向来不被医院重视，这与多年来医院运行以经济效益为he xin的体制及医改导向有关，因为感染科不挣钱，只好静悄悄地呆在医院的某个角落，人才也不愿意去。虽然国家也很重视传染病防治，但从各地人力和资源投入比例上不难发现，但如何加强传染病学科建设，包括如何来规划感染科学科范畴，学科救治重危病人能力提升，医院内感染控制，特别是从学科特点的防治结合起来布局，平战结合的有效运行，就显得非常重要，也值得深思。

多年来，“随着疾病谱的改更：传染病已不是对公众健康重大的威胁”的错误认知，使公共卫生问题特别是新发传染病防控迟迟不得重视。公卫系统同样需要gai ge和加强建设，包括对疾控系统的gai ge，以及完善感染病的预警。

建好公共卫生学院、培养高素质公卫人才是gai ge和重塑的基础，“没有教育和培养公卫人才的基础，其他都是空谈”。有高水平、高素质、高职业荣誉感的人才来从事这个职业，这一点至关重要。

公卫系统的CDC应该是一个专业机构，而不能仅仅是一个事业单位，要去行政化，官僚化，现在的模式需要gai ge。此外，CDC需要科学研究来支撑，成为公认的具体权威性，掌握重要资源管理的科学研究平台。其掌握的研究资源，应使其具有崇高地位和学术影响力，这一点也是非常重要。

总之，加强公卫建设，甚至建立“新公卫”，gai ge疾控系统，完善装备预警系统，这些都要依靠我们的教育、人才培养、体制gai ge，需要科学研究来支撑，否则皆为空谈。

三、重新认识传染病，重建“大感染科”，提升危重病救治能力

回溯50年前或者更远，我们的医学大家多为传染病学家，但随着传染病的疾病谱演变，曾经一度肆虐的传染病，例如血吸虫病、出血热、麻疹、流脑、乙脑、结核病等现在得到了很好的控制，患者能够被治愈。但传染病其实一直都是存在的，怎么来重新认识传染病，这是需要大家思考的问题。

实际上，2003年SARS以来出现的一系列传染病，包括H1N1、MERS、寨卡、埃博拉，以及新冠肺炎，已经在告诉我们传染病并没有走远。而且一旦爆发，对我们的打击是致命的，带来的损失不可估量，可致整个社会停止运动、整个经济停摆，这是现在大家重视的癌症所不可能达到的量级。此外，新发之后，会变成一个长期存在的疾病。

传染病是一个需要去防控的疾病，包括治疗，需要长期的投入，像哨兵一样，一直守在那里，所以投入是感染科建设的重点。在重建我们的新公卫时，在临床这块，从社区到区县，到省中心医院，包括大学附属医院，都要真正重新认识传染病，认真把感染科建设好，将其有机融入到新公卫体系中去。

重新认识感染科，特别是疾病诊治能力，是学科建设的另一个当务之急。目前国内的感染科近二十年里多数发展成了肝病科，依靠治疗病毒性肝炎来维持科室运转。但其实我们应该有一个感染科整体的概念，肝炎之外的其他传染病，特别是疑难传染病的诊治能力和重症救治能力一定要提升，这是大感染科建设所需要重视的。

大感染科建设中还要重新考虑抗生素的处方权。抗生素的应用理应由感染科医生来掌握和把控，这是基本专业范畴，但现在感染科医生的声音非常小，很多医院的抗生素应用决定权并不在感染科医生，去了用量大的科室。市场是把双刃剑，抗生素的应用，感染科医生必须要坚持，感染科医生必须有话语权。

此外，此次新冠疫情给我们带来了一个重要的启示：感染科医生要提高自己的专业能力，特别是危重病人抢救的能力，多器官功能衰竭抢救的能力，这方面的专科能力要建设好。传染病其实是全身系统性疾病，涉及到多器官的损伤，特别是重危阶段，以一个器官表现为主，涉及多器官损伤。建议感染科成立自己的ICU，提升重症救治能力是科室发展的一个重点。

后疫情时代，各地将建设公共卫生急重救治中心，这对大感染科的建设是一个机会。抓住此次感染科的主导机会，联合交叉学科，例证来真正提升感染科的能力，特别是救治能力，这点非常重要。未来若发展成只会抗病毒治疗的门诊医生，那感染科的未来将何去何从？

传染病防治要规范执行相关基本原则

重庆的疫情最开始压力也很大，但最后的防控效果却很好，这是规范地执行了传染病防治的一些基本原则，“控制传染源，切断传染途经，最大限度的保护我们的病人、家属和医护人员，做好三个环节，就不容易发生所谓的聚集性的感染。”

公共卫生要与临床学科有机结合

结合此次新冠肺炎疫情防控，我认为，临床学科要与公共卫生有机结合，这样才能从源头上，积极防控传染病的传播。“公共卫生如果不跟临床一线的医生结合，很难做到早期发现。因为早期都是临床医生发现病毒，真正到了疾病发生发展的阶段，出现大量患者的时候，也要依靠传染病学、重症医学、多学科的去救治，才能够成功。”要做到这一点，首先要加强传染科建设，把医院传染科真正融入公共卫生体系建设中。同时，新公共卫生体系建设需要做好人才培养，让好的人才愿意承担这项工作。

智慧医院建设要持续加强

去年，我就带着加强智慧医院建设，满足群众就医需求的提案参加过全国“两会”。指出智慧化医院建设改进了医院服务层次，介入诊疗过程助力了医生治疗。疫情之下，在医疗领域，建立健康医疗大数据、“智慧医院”成为了医院发展的大趋势。要加强智慧医院建设，医院智慧化程度越高，越能帮助临床治疗。

成渝共建联动共享的公共卫生体系

说到川渝合作，我认为，川渝医疗资源丰富，各有所长，双方可以建立一种联动、共享的公共卫生体系，共同应对新发疾病的挑战。“利用成渝双城经济圈的机会，建立一套比较完整的，科技含量很高的防控体系。我们可以从监控预防到最后及时地发现，及时采取相互合作或者统一标准的诊断治疗，这样大家都能够来共享。”

任何时候都把人民群众的利益放在第一位，履职建言要时刻谨记以群众健康为中心，身为政协委员，必须为群众的需求鼓与呼，只有这样才能不负群众的信任。“我们要按照zhong y决策部署和市委、市政府要求，进一步强化责任与使命，从体制机制层面理顺关系，提升疫情监测预警和应急响应能力，健全重大疫情救治体系，为人民群众的健康保障作出贡献。”