【年会回顾】儿童顺规性散光必须低矫

今天听了眼视光界泰斗褚仁远的一场讲座，短短十几分钟，受益良多。听得出老爷子是一个十分严谨的人，讲座全程都让我感觉到他在表达一个思想，恨铁不成钢。

老爷子列举了很多儿童验光配镜过程中的不规范现象，还分享了他多年来的很多心得。对号入座后，发现平时确实是有很多不到位的地方。

其实验光配镜挺深奥，我一度被整的很蒙圈，为什么呢？如果你有个配镜处方的疑问，去问不同的老师，给你的回答虽说不是南辕北辙，但也有许多不同之处，这时候我想你内心估计也是崩溃的吧。

造成这种情况，我觉得还是我们没受过规范的眼视光教育的结果。现在医院里眼视光医学的工作大部分都是眼科医生在做，而欧美、日本早就是眼视光专业的天下了，眼科医生就看看其他的眼病就行。

虽然满大街都是眼镜店，但近视率逐年上升，可想而知我们的眼视光力量有多么的不足。

还说褚老爷子的讲座，确实是一个很可爱的老头儿，一上来就批判社会上的浮躁氛围，还亲自去考证毛主席究竟有没有说过“视力健康第一，学习第二”的话，结论是没有。

他在讲配镜前还强调了一个概念，就是旁中心远视离焦概念，感兴趣的人可以自行检索2005年smith的婴儿猴实验，这个实验的得出了两个结论，一个是周边形觉剥夺能引起近视眼，第二个是屈光状态的改变不依赖中心视觉。什么意思呢，第一个结论就是视网膜周边远视离焦概念，就是给一个正常视力的儿童带个-6.00DS的眼镜，一段时间后会多出来一个不低的近视度数。第二个结论是说给一个正视但黄斑完全受损的儿童带个-6.00DS的眼镜，过一段时间仍会多出来一个不低的近视度数，但黄斑正常周边网膜完全受损的儿童则不会增加很高的度数。说完这个概念，老教授又开始批判，有的人不懂装懂，给病人说视力表提高两行就是近视好些了，涉嫌诈骗。听起来很好笑，视力是可以训练出来的，这也是弱视训练的理论基础，这个概念也有验光配镜的人能搞混，也确实很悲哀，不是专业的人在做专业的事，反正咱不会这么说就行了。

然后老教授又强调了一遍屈光不正的概念，课本上都有就不赘述了。他还叙述了一遍儿童眼球发育的变化。这些数据有时候真的一下想不起来，后面也会用到，在这里列出来，再加深下印象。

• 3岁前是快速发育期，眼轴由16mm增加到19.5mm
• 3岁到18岁是慢性发育期，眼轴由19.5mm增加到23mm

验光是所有眼病诊断和治疗的基础，这个大家估计都深有体会。而且验光不良就可能会导致光学离焦性近视和形觉剥夺性近视。

老爷子的观点是，要决定屈光状态必须采用睫状肌麻痹验光，也就是我们说的散瞳验光。因为有人做过研究，睫状肌麻痹下远视漂移量，比睫状肌麻痹前有极显著差异。而且年龄越小，漂移量越大。说明什么呢？说明年龄越小，调节能力越强。

然后开始敲黑板，老爷子给出了他的一些配镜处方意见。

• 检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫
• 保持主视眼不变：外隐斜近视足矫，远视低矫
• 检查调节与AC/A：过高近视低矫，远视足矫；过低近视足矫，远视低矫
• 双眼调节要平衡
• 注意散光轴向：顺规低矫，逆规与斜向足矫

老爷子着重解释了儿童为什么要顺规散光低矫。

他把正常人眼比作西瓜，把散光眼比作冬瓜。儿童眼球壁质软，在看不清楚时眯眼会挤压眼球，导致本没有散光的西瓜眼球变成横放的顺规散光冬瓜眼球。如果这时候按测量散光结果足矫给他戴上散光镜，他的眯眼症状会改善，顺归散光自然也就减小，但这时的散光镜又不适合他了，所以要低矫。

他还从另外一个方面解释了为什么儿童顺规散光要低矫。85%的儿童散光都是顺规性的，70%的老年人散光都是逆规性的。因为角膜、巩膜不断被氧化变硬，儿童散光都有从顺规到逆规的发展趋势，所以要低矫。

老爷子还分享了自己的经验，我的微信订阅号上忘了写，在这里补上。他的习惯是临床上碰到儿童顺规性散光的，如果散光度绝对值小于1.50D就减0.25D，如果大于2.00D就减0.50D，如果介于两者之间，就看前面的球镜度数，前面的球镜度数大，后面就少减点，前面的球镜度数小，后面就多减点。他也说了这个纯粹是他个人经验，还需要循证医学论证。

老爷子还异想天开说起了外星人的眼，说外星人眼要是竖着那就要再研究了，还煞有其事的弄了个外星人的卡通图，我觉得他可以研究下二郎神的竖眼……

最后老爷子出了几道题：

1、下述验光度数，哪个是顺规性散光：

A、-2.00DC*180

B、-2.00DC*90

C、+2.00DC*90

这个没难度啊，大家都会，AC都是横着的冬瓜。

2、下述验光度数写法，应推荐哪种写法：

A、+1.00DS/+1.00DC*90

B、+2.00DS/-1.00DC*180

这个问题有点意思了啊，我怎么瞅着都行。老爷子给出答案，推荐B写法，为什么呢？一方面是因为综合验光仪上散光没有（+）标志，电脑验光仪一般也没有。但这不是重点，主要原因是第二种写法容易展现出儿童是否存在生理远视屈光度，让你下眼镜处方时少费点脑细胞。

3、一位8岁儿童，眼位正位，调节正常，调节麻痹眼光度：+1.50DS/-1.00DC*180，下列哪个处方更正确：

A、+1.50DS/-1.00DC*180

B、+1.00DS/-0.75DC*180

C、0/-0.75DC*180

看到题目更正确三个字，我就知道有坑，A是足矫直接pass，BC区别就在球镜，前面说过了8岁孩子生理屈光度+1.25D~+1.50D，那保留生理远视，就是C了。

4、一位3岁女孩，眼位调节正常，调节麻痹眼光度：+1.75DC*90，出现三种处方，哪个正确：

A、+1.75DC*90

B、+1.00DS/-1.50DC*180

C、-1.50DC*180

首先知道3岁，生理屈光度+1.75D~+2.00D，然后换算下：+1.75DC*90=+1.75DS/-1.75DC*180，A没有保留生理远视肯定不对，C既保留了生理远视又低矫，是最佳。老爷子说B是等效球镜代替，也有道理，我没搞懂哪儿有道理了。

特地去查了下，褚老爷子年轻时去过日本进过修，去过苏联进过修，去过美国进过修，现在已经81高龄了，仍然在坐诊、讲座。真乃我辈之楷模……