临床思维导图-内科循环-冠心病-2

时间：2020年4月1日

定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease):指冠状动脉(冠脉)发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病 (coronary heart disease,CHD), 也称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。

自己的认识：

本章节的主角是冠状动脉，它是为心肌提供血液的主要动脉。对于心肌而言，平时对血液中氧的摄取已接近于最大量（65-75%），需氧量再增加时己难从血液中更多地摄取氧,所以只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。生理情况下，心脏冠脉供血有大量代偿储备，需要时可舒张血管，加大血液灌注（6-7倍）。发生冠状动脉的狭窄后，心肌的需氧量与冠脉的供氧能力开始矛盾起来。一方面，冠脉存在固定的狭窄时（大于50%-75%），一旦运动，心动过速，激动就会造成心肌需氧量增加，然而冠脉血流受限；另一方面，粥样硬化的冠脉后期出血，糜烂，继发血栓形成，最终导致心肌缺血、梗死，造成不可逆的心肌损伤乃至心脏停搏动。

主要分稳定型心绞痛、NSTEMI 和 UA ，STEMI，其中NSTEMI 和 UA 有时在临床上难以鉴别，而治疗上并不需要严格区别。后三者是急性冠脉综合症ACS，病理变化可有如下过程：1.白色血拴>红色血血栓；2.稳定心绞痛——不稳定——非透壁心梗——透壁性心梗；3.心肌急性缺血缺氧～心肌坏死。对于心肌而言，越早诊治可以挽救更多心肌，预后更佳，一般认为时间窗口：3小时内溶栓和介入均可；大于3小时，介入好于溶栓；超过12小时，一般不再溶栓或急诊介入。在药物治疗冠心病中：硝酸酯类、抗血小板药物及抗凝药、溶栓类值得关注。

最后冠心病的并发症、症状、诊断均需要好好记忆

导图：九版《内科学》、昭昭医学

又是开心的时刻呢！