网友提问与回复：药动学+处方审核

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2024-08-11

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网友提问与回复：药动学+处方审核

2020-04-01，

 【1】药动学

1，网友（江）（2020-04-01，11:02）

辛老师，请教一个问题头孢地嗪针药代动力学显示：

据文献资料：单次静脉注射和滴注本药0.5～2g后，平均高峰血药浓度分别可达133～394mg/L，肌注后生物利用度可达90～100%。平均消除半衰期多为2.5h左右，老年患者和肾功能减退者半衰期可延长。本品平均蛋白结合率为81～88%，随浓度增高而降低。本品可分布进入腹水、胆汁、脑脊液、肺、肾、子宫内膜及其它盆腔组织等各种体液和组织。在体内不被代谢，给药量的51～94%于48小时内以原形从尿中排出。多次给药后，粪便中可排出给药量的11～30%，胆汁中浓度甚高。

为什么说明书上有QD的用法 如果按照消除半衰期计算的话2.5*5=12.5 5个半衰期后就没有了 q24h 感觉药动学中行不通.

 辛老师：（11:37）

我的精力没有化在这个基础理论上，化在学术进展与临床结合上。落实要点，是临床治疗效果与药动学药效学理论的匹配程度。还要结合“三个篱笆桩”基本概念。

 我曾总结了三个篱笆桩理念引用的典型病例，在讲课件中每一步都核对了国家指导方案，汪复等编写的《实用抗感染治疗学》，中国药典临床用药须知，用法用量，都对。但临床就是治不好病！临床科主任求助于我，我还是应用何礼贤教授的“前置性管理”和“后置性管理”的临床思维模式，一举成功。

书是要读的，不读书不能掌握基础和方向，死读书是不行的！因为，细菌微生物，人的基因复杂性，不听书本的。

 我昨晚上收到一处方审核微信对话，正准备汇总，待会给你看。

 3，网友：

噢。

【2】附记：处方审核微信对话录

2020-43-31晚：

1，网友（毕）（2020-3-31，（晚9:49）

辛老师好，遇到这样一个问题请教一下，临床个别医生联合使用溴己新注射液和细辛脑注射液用于化痰，药师审方认为重复用药，但又找不到依据，请问如何处理？谢了。

 2，辛老师：

你临床用溴已新单药疗效如何？两药联用临床疗效好吗？有出现毒副作用和不良反应吗？

审方说重复用药判断依据提供了吗？

一般的临床用药是个体化治疗为原则。保证安全，提高疗效，减少成本，缩短疗程。等几项判断标准。按宏观指导框架往往与实际脱节。审方问题私聊求助很多，尤其是妇科微信群，什么都有。

 3，网友（毕）；

个人认为联用意义不大，查资料也没找到联用的合理依据。

 4，辛老师：

联用没有提高疗效，就是浪费医药资源，增加用药风险。

 5，网友（毕）；

嗯

 6，辛老师：

这种审方，有疑问讨论为好。

 7，网友（毕）；

我们和临床科室讨论一下，谢了。

 8，辛老师：

各专业沟通，特别是临床治疗反应情况，光纸上看不到。