国内外最新指南对比，急性胰腺炎到底该不该用奥曲肽或生长抑素？
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文/西地兰
话说，在11月北方某地医务人员收治急性胰腺炎使用奥曲肽，被医保局警告并罚款，原因是不合理用药。一度在新浪微博引起医务人员大讨论。
近日公布的最新医保目录将于2020年1月1日实施。最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，医保将不予报销。在最新医保目录中奥曲肽及生长抑素给出了明确的支付范围。见截图：
国外指南：大规模的临床研究表明，使用胰酶抑制剂并不能改善SAP的预后。因此，2015 JPN并不推荐大剂量应用此类药物。由于缺乏相应临床研究数据，故2013ACG和2013 IAP对此均未给予相应建议。
国内指南：生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用,也可对抗SIRS,对于预防ERCP术后胰腺炎也有积极作用。PPI可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌,还可以预防应激性溃疡的发生。蛋白酶抑制剂(乌司他丁、加贝酯)能够广泛抑制与AP进展有关的胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性,还可稳定溶酶体膜,改善胰腺微循环，减少AP并发症，主张早期足量应用。
那么问题来了，用！医保局扣款！不用！打起官司，法院扣款！ 法官采信国内指南，还是国外指南？
附检索到的三份最新资料，分别是《国内外急性胰腺炎诊治指南用药推荐意见的比较》、《急性胰腺炎的国内外主要指南分析》、《中国急性胰腺炎诊治指南2019》
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