B 族链球菌妊娠期筛查与产时预防，看这篇就够了

现在 A 族链球菌（酿脓链球菌）造成的产后感染很罕见。这些感染很严重，会产生许多毒素和酶；M3 超级抗原株尤其严重。术后或者产后感染暴发可能在院外，来自于无症状的护理工作者携带。

机体产生毒性休克样综合征是非常致命的。积极青霉素治疗联合外科清创术可挽救性命。不像 B 族链球菌感染最易影响新生儿，A 族感染首先影响母体。

B 族链球菌（group B streptococcus，GBS）无症状携带者很常见，尤其是阴道和直肠部位（20%～30% 孕 35 周的妇女）。感染与早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产后败血症和胎儿及新生儿感染相关。

携带 B 族链球菌的妇女所生新生儿 50% 在产时被传染。分娩期胎儿被母体传染导致产后迅速发生严重的新生儿败血症。活产新生儿败血症总的发生率＜1/1000。虽然早产或低出生体重婴儿为高危人群，但是 50% 以上的新生儿败血症发生于足月婴儿，因为足月新生儿的数量远高于早产儿。

① 新生儿 GBS 败血症 7d 内的婴儿感染定义为早发型感染。一些病例， 婴儿出生时伴有酸中毒和精神萎靡。多数新生儿败血症有严重症状，通常发生于出生后 6～12 h。这些症状包括呼吸困难、窒息和休克。因此，该病必须与呼吸窘迫综合征相鉴别（见第 90 章）。早发型感染死亡率已下降至 4%。不幸的是，败血症期间发生低氧血症会导致神经系统损伤，这在幸存婴儿中很常见。

② 迟发型感染  通常表现为脑膜炎，发生在 1 周以后（7d 至 3 个月）。死亡率虽然很高，但是低于早发型病例。幸存者神经系统后遗症常见。

③  预防措施 2002 年，美国妇产科医师学会和疾病控制与预防中心提倡以培养为基础的筛查方法确定哪些妇女需要分娩期预防。这些指南于 2010 年 12 月更新（表 84-1）。孕 35～37 周筛查 GBS 定植情况。之前有与 GBS 同科疾病者以及于任何孕周确定存在 GBS 感染者都考虑进行预防性治疗。

 分娩期需要与不需要 GBS 预防的情况

NAAT.核酸扩增实验

（1）如果产程发动前剖宫产且胎膜完整， 不在分娩期预防应用抗生素 ；

（2）GBS 产前筛查的最佳时期是孕 35～37 周 ；

（3）存在早产风险时推荐产时应用抗生素预防早发型感染；

（4）如果怀疑有羊膜炎，广谱抗生素治疗包括应用针对活跃性 GBS 的剂型代替 GBS 预防 ；

（5）没有其他方法时，可选择 GBS NAAT 试验。如果产时针对 GBS 的 NAAT 阴性，但是存在其他任何风险因素（＜37 周分娩、胎膜早破 ≥ 18 h、或者体温 ≥ 38.0℃［100.4 ℉］），给予分娩期抗生素预防。

对于产时没有 GBS 培养结果的孕妇推荐应用以风险为基础的预防方法。早产、胎膜早破的处理分别详细列出。

筛查 B 族链球菌（GBS）定植的方法及早产（PTL）的产时预防

（1）孕周＜37 周 0 天。

（2）如果患者 5 周内做过阴道直肠 GBS 培养，培养结果可用于指导治疗。GBS 定植的妇女应该接受分娩期抗生素预防。如果 5 周内阴道直肠 GBS 筛查阴性，则不需要抗生素进行 GBS 预防。

（3）患者应定期评估产程进展。

（4）如果于分娩前获得 GBS 培养结果，为阴性，则终止 GBS 预防。

（5）除非分娩前，随后的 GBS 培养阳性。

（6）GBS 筛查阴性 5 周有效。如果有早产病史， 再次出现早产的症状和体征，且 5 周前 GBS 筛查阴性，需重新筛查并根据上述流程处理。

筛查 B 族链球菌（GBS）定植的方法以及足月前胎膜早破（PPROM）的产时预防

（1）孕周＜37 周。

（2）如果患者 5 周内做过阴道直肠 GBS 培养，培养结果可用于指导治疗。GBS 定植的妇女应该接受分娩期抗生素预防。如果 5 周内阴道直肠 GBS 筛查阴性，则不需要抗生素进行 GBS 预防。

（3）存在足月前胎膜早破的患者，应给予抗生素预防潜伏感染及 GBS 感染，氨苄西林 2 g 静脉注射 1 次， 而后至少 48 h 内每 6 小时静脉给药 1 g。如果还有其他治疗，GBS 治疗需首先开始。

（4）48 h 内未临产的 PPROM，应停止抗生素预防治疗。如果 48 h 内可获得 GBS 筛查结果，且为阴性，需停止 GBS 预防治疗。

（5）除非分娩前随后的 GBS 培养阳性。

（6）GBS 筛查阴性 5 周有效。如果 PPROM 的患者临产，且 5 周前 GBS 筛查阴性，需重新筛查并根据上述流程处理。

考虑到存在氨苄西林抗性，尤其是大肠埃希菌，推荐青霉素 G 用于产时预防。氨苄西林可供选择。

有青霉素过敏的妇女，如果过敏风险很低，推荐头孢唑林。如果过敏风险很高，依据 GBS 对克林霉素和红霉素的敏感试验选用预防药物。耐药菌株需用万古霉素。

1995 年帕克兰医院采用美国妇产科医师学会的以风险为基础的方法，对高危妊娠进行分娩期抗微生物治疗。

另外，母亲未给予产时抗生素预防的所有新生儿，产后立即给予水溶性青霉素 G，50 000U 肌内注射。实施此项措施后，产时早发型 B 族链球菌感染由 1.6/1000 下降至 0.4/1000。

更多内容参考 Williams Obstetrics 第 23 版第 58 章「Infectious Diseases」。

（译者   郝克红）

本文节选自《威廉姆斯产科手册》

原著主编：Kenneth J.Leveno

主译：段涛 李婷

出版社：科学出版社

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来源：妇产时间微信公众号

本节引自 Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of perinatal group B streptococci disease. Rev-ised guidelines from the CDC. MMWR, 2010, 59（RR-10）:1–36.