谁说西医不把脉？这些脉象你是否知道？

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1. 当你看到诊室中的医生在按脉，你大概会想到下面这样的情景：

中医把脉：浮脉沉脉迟脉数脉实脉滑脉洪脉细脉弦脉促脉结脉代脉……

西医：心率65，律（不）齐……

2. 真实情况不是这样的(╯‵□′)╯︵┻━┻！不要以为西医只会数心率啊喂！敲黑板！谁说俺们只会数心率！作为心内科医生，俺们也是会把脉的！

西医会把脉，将大大提升临床技术和诊察手段。如果你还只是会数脉率，分不清啥是水冲脉奇脉交替脉，下面这些常见实用的脉象你要知道！此贴专治七大姑八大姨听你学医伸手给你让你把脉时的空气尴尬！！！！

3. 正文：

1）心律失常也是最常见形成脉象紊乱的原因，常见的西医可感知的脉象有：短促脉、代脉、缓脉、细数脉

①短促脉，也就是常见于快速心房颤动的脉象，脉率不齐，强弱不等，脉率和心率出现分离。

②代脉，见于室性早搏后因不应期产生的较长RR间期，室早过后脉象如常。二联律你也可以发现脉一长一短，一强一弱。

③缓脉，心率不足六十次，但律齐：见于窦性心动过缓、室**界性逸搏心率，也可合并三度房室传导阻滞。

④细数脉：律齐，心率快。通常因为心率快而感脉细。

⑤窦性心律不齐：如果在诊脉过程中感患者心率不齐，时快时慢，可嘱患者深吸气后憋住，大部分健康患者窦性心律不齐时呼吸性的，也就是受到迷走神经调控的。这种情况产生的原因和迷走-交感张力不平衡有关。嘱患者深吸气的过程中会加快，憋气后会减慢。

2）水冲脉：在抬高一侧上肢时可感到脉搏起伏如潮水涨落，放下该侧肢体则起伏感减轻。可见于甲亢病人和主动脉瓣关闭不全患者。这类患者的心输出量增大、脉压差增大明显，在高举上肢后该侧肢体射血前负荷（血管阻力）减小，脉压差差值改变更明显。

3）奇脉：嘱患者吸气时可感到脉搏减弱，甚至不能触及，故又称“吸停脉”。常可见于大量心包积液和中重度哮喘，大量胸腔积液者也可见。当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量相应减少；另一方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少。哮喘患者在吸气时胸腔内压力增大，肺动脉射血受到影响时也可产生奇脉。

4）交替脉：交替脉指脉律正常，而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关，往往提示左心功能不全。交替脉的发生提示心肌损伤与衰竭，是隐性心力衰竭的有力证据。在严重左心衰时，一部分心肌应激能力减低，在一次兴奋后心肌的收缩和兴奋性都减弱，产生较长时间的乏兴奋期，脉搏也随之一强一弱交替出现。

5）弦脉：弦脉的手感中医形容为直而有力、如按琴弦。常见于长期高血压、糖尿病血管硬化或高龄患者血管钙化，脉搏触诊时可感硬度明显、波动强烈。但弦脉者不一定有高血压，高血压也不一定有弦脉。让笔者印象十分深刻的是实习时一个89岁高龄的老年男性新发三度房室传导阻滞，心慌不适，来我实习的医院安起搏器，因血压降致正常便没有规律服用降压药物，患者小便后测量血压，高压水银血压计测不到，低压65。休息后血压下降，245/65mmHg。触诊脉搏时除心率慢，还可明显感受到患者脉搏有“嘣”“嘣”“嘣”的感觉……（大感中医之神奇，于是决定有生之年钻研祖国医学），关于这点，一些老护士和肾内科做搭桥手术的医生可能会非常有心得，他们经常触摸静脉，手感上手的老前辈估计也能摸出静脉变硬的。一些感受到桡动脉变硬的病人，上造影的时候更震撼……

6）沉脉和弱脉：沉脉中医指重取易得，轻取则减的脉象，弱脉应指无力。可见于心输出量减少、外周血压低的失液、休克病人。此时你还可以获取到的信息有：患者体温和你相比怎样，患者发冷汗否等……

另：我最近琢磨这个滚珠脉，是不是说的血管硬化加狭窄，桡动脉管腔串珠样改变呢……前面那些都是有资料可参考的，这个滚珠脉不是。

结语：毛主席说，中医是我们巨大的宝藏。中医里有很多值得我们探索的知识，有太多有价值的知识藏在冰山的水面之下。中西医互相借鉴，取长补短。祝祖国医学越来越好。