#临床用药# 只因一个「吻痕」，17 岁男孩不幸身亡

本文来源于临床用药公众号

本文作者：徐哲

一个吻痕，意外卒中
2016 年，墨西哥城的一名 17 岁男孩在和家人共进晚餐过程中，突发抽搐，最终因抢救无效死亡。

在晚饭前不久，他刚刚结束和女友的约会。据接诊医生表示，意外发生很可能与女友留在男孩脖子上的一个吻痕有关。

图源：TIME
吻痕（Hickey），通常发生在一方于另一方的身体表皮上进行吸吻（多半在脖子或手臂处），吸吮时因口腔内的真空状态而形成负压，导致皮肤毛细血管破裂、血液溢入组织间隙而发生瘀血，学名机械性紫斑。

男孩的就诊医生指出，由于患者的吻痕发生位置特殊，很可能导致患者颈部和颈内动脉受到罕见钝性创伤。在未合并动脉夹层的情况下，吸吻行为导致颈内动脉内膜损伤并形成血栓，血栓游走至脑部，最终形成卒中。

另一个类似病例

在此之前，The New Zealand Medical Journal 曾于 2010 年发表过一则十分相似的案例。

患者女性，44 岁，因「左上肢无力伴功能障碍 24 小时入院」。
患者在看电视过程中突发左上肢无力，最初起病轻微，随后逐渐加重并伴发左上肢功能障碍。
入院后查体，患者右侧胸锁乳突肌上三分之一浅表皮肤可见一小型瘀斑（患者表示是吻痕），患者意识清晰，格拉斯哥昏迷评分 15 分，左上肢上运动神经元中度损伤。有系统性红斑狼疮病史，联用类固醇和甲氨蝶呤控制。脑部 CT 检查无异常，心肺无异常。
颈动脉多普勒超声显示：右侧颈内动脉内有血栓回声，存在 65～70％ 管腔狭窄。

颈部 CT 血管造影显示，右侧颈内动脉无动脉夹层，近端颈内动脉有血栓形成，管腔部分闭塞。
给予患者静脉肝素治疗 7 天后，再次行颈部 CT 血管造影，血栓明显减小，患者神经系统症状得到缓解。

左图为患者入院颈部 CT 血管造影，右侧为肝素治疗 7 天后（图源：参考文献 3）

文献作者认为，这是一例罕见病例，提示吻痕可能引钝性颈动脉创伤，从而导致血栓形成并发生栓塞。
作者建议，以下情况应考虑钝性颈动脉损伤：神经系统检查结果与 CT 表现不相符；颈前区皮肤有损伤体征；患者入院后神经系统损伤进展；合并 Horner 综合征。首选辅助检查为 CT 血管造影或磁共振血管造影，治疗手段包括手术血运重建、抗凝治疗等。

草莓有风险，播种须谨慎
尽管这 2 例病例都十分罕见，但还是需要提醒大家，情侣之间种草莓，注意避开两侧颈总动脉的体表定位点。
右侧颈总动脉：右侧下颌角至乳突连线的中点划线至胸锁关节；左侧颈总动脉：左侧下颌角至乳突连线下端稍偏外侧，此线平甲状软骨上缘以下为体表定位点。

此外，吻痕与身体普通轻微瘀伤一样，如果不进行特殊处理，3～5 天内这种机械性紫斑就能自然痊愈、消退。
如果想加速吻痕消除，则需要分情况处理：吻痕形成 24 小时内，可采用冷敷 15～20 分钟可促进损伤毛细血管收缩；吻痕形成 24 小时后，可采用毛巾热敷，加快血液循环，促进淤血吸收。

一本正经地分享完病例

忽然觉得自己多虑了

毕竟你们大部分人都是单身

应该也不存在这种风险吧