【病例挑战】第14期：一例罕见的皮下及内脏多发钙化病例

丁香园官方号 · 发布于 2019-08-08 · IP 浙江浙江

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病例介绍

患者男性，39岁，因“间断左下腹痛8年”入院，腹痛多位于左下腹部, 呈剧烈绞痛，无放射痛，痛时无尿意或便意，每次持续约2分钟，与进食、体位、排便等无明显关系，间断发作，隔三五天至半年发作一次，无明显发作规律，伴有腹部皮下结节，四肢皮肤瘀点，无恶心、呕吐、呕血、黑便等不适。4个月前再次发作，较前频繁，性质同前，曾就诊于当地医院，化验及检查提示白细胞、血小板减少，诊断考虑 “结节性脂膜炎”，予以 “强的松、来氟米特”等治疗，自觉症状无明显缓解，自行停药。为行进一步治疗，遂来我院。

患者17岁时曾患肺结核，自诉已治愈，多次蜂窝织炎病史，既往有苯暴露史。否认类似腹痛或血常规指标异常的家族史。

体查示全身多发皮下结节及溃疡，累及腹部、会阴部及臀部（图1），结节质韧，活动可，触之不痛。腹部无压痛，无肝脾肿大，腹部皮下结节融合，触之如木板样。

图1. 全身多发皮下结节及溃疡

表1中列出了部分实验室检查结果。此外，CRP、降钙素原及血淀粉酶均未见升高。HIV抗体、梅毒抗体、丙肝抗体及乙肝抗体均为阴性。肿瘤标志物无异常。抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体和自身免疫性肝炎相关抗体均未见明显异常。电子胃镜示食管静脉曲张(中度) ；慢性非萎缩性胃炎。电子肠镜示直肠炎；病理示粘膜慢性炎。脊柱全长X线示全身多发钙化（图2A）。腹部盆腔CT示直肠中下段及结肠、肝曲肠管壁增厚, 直肠下段与骶前间隙分界欠清；脾大；增强后静脉期肝实质密度欠均匀；增强后静脉期脾实质内多发斑片状、条片状强化减低灶；肠系膜脂膜炎可能；胆囊炎；食管静脉曲张；所示皮下软组织区、肠系膜区及肛周多发钙化灶；右下肺钙化灶; 右中肺内侧段、左上肺下舌段少许慢性炎；L4椎体前缘永存骨骺（图2B，C）。